De eerste symptomen van longontsteking

Wees vooral voorzichtig als ARVI terugkeert en zich nauwelijks terugtrekt.

Longontsteking is een ontstekingsziekte van de longen. In de regel wordt het veroorzaakt door virussen (bijvoorbeeld influenzavirus) of bacteriën (inclusief vertegenwoordigers van de normale microflora van de menselijke bovenste luchtwegen). Deze micro-organismen dringen de longen binnen tegen de achtergrond van een afname van de immuniteit. Vaak - onmiddellijk na ARVI Hoe weet u of het longontsteking is.

Daarom kan het moeilijk zijn om een ​​longontsteking vast te stellen: het lijkt sterk op de griep of een andere luchtweginfectie, waarvan de voortzetting is.

Als u met spoed een ambulance moet bellen

Soms kan geïnfecteerd longweefsel het lichaam niet meer voorzien van de benodigde hoeveelheid zuurstof. Hierdoor worden het cardiovasculaire systeem en andere vitale organen, waaronder de hersenen, ernstig aangetast en falen zelfs. Deze longontsteking wordt ernstig genoemd Hoe worden verschillende soorten longontsteking geclassificeerd?.

Bel met spoed 103 of 112 als de volgende symptomen worden toegevoegd aan de verkoudheid: Ernstige buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie:

  • Ademhaling verhoogd tot 30 ademhalingen per minuut (één ademhaling elke 2 seconden of meer).
  • Systolische (bovenste) druk daalde tot onder 90 mm Hg. st.
  • Diastolische (lagere) druk daalde tot onder 60 mm Hg. st.
  • Bewustzijnsverwarring verscheen: de patiënt reageert traag op de omgeving, beantwoordt langzaam vragen, is slecht georiënteerd in de ruimte.

Als er geen bedreigende symptomen zijn maar de gedachten aan longontsteking aanhouden, kijk dan op onze Do I Have Longontsteking-checklist.?.

Hoe longontsteking te onderscheiden van verkoudheid

1. Uw toestand verbeterde eerst en daarna verslechterde

We hebben al vermeld dat longontsteking pneumonie vaak ontstaat als een complicatie van aandoeningen van de bovenste luchtwegen..

Ten eerste krijg je griep of andere SARS. Terwijl het lichaam de infectie bestrijdt, komen virussen of bacteriën die in de nasopharynx leven, de longen binnen. Een paar dagen later overwint u de oorspronkelijke ziekte: de symptomen - koorts, loopneus, hoest, hoofdpijn - verminderen, het wordt gemakkelijker voor u.

Maar virussen of bacteriën in de longen blijven zich vermenigvuldigen. Na een paar dagen zijn er zo veel dat het vermoeide immuunsysteem de ontsteking eindelijk opmerkt. En reageert heftig op hem. Het lijkt erop dat de kou met hernieuwde kracht is teruggekeerd - met meer uitgesproken en onaangename symptomen..

2. Temperatuur boven 40 ° С

Koorts met longontsteking is veel erger dan bij verkoudheid. Met ARVI stijgt de temperatuur tot ongeveer 38 ° С, met griep - tot 38-39 ° С. Maar longontsteking doet zich vaak voor door temperatuurwaarden te bedreigen - tot 40 ° C en hoger. Deze toestand gaat meestal gepaard met koude rillingen..

3. Je zweet veel

Als je tegelijkertijd een beetje beweegt en er is geen sauna in de buurt, heb je sterke koorts. Zweet verdampt om extreme temperaturen te helpen verminderen.

4. U heeft uw eetlust volledig verloren

Eetlust hangt samen met de ernst van de ziekte. Bij een milde verkoudheid blijft het spijsverteringssysteem werken zoals gewoonlijk - de persoon heeft honger. Maar als het om ernstigere gevallen gaat, zet het lichaam al zijn kracht in om de infectie te bestrijden. En tijdelijk het maagdarmkanaal "uitschakelt", om geen energie te verspillen aan het spijsverteringsproces.

5. U hoest vaak

Het lijkt zelfs vaker dan aan het begin van de ziekte. Een longontsteking hoest kan droog of vochtig zijn. Hij heeft het over irritatie van de luchtwegen en longen..

6. Bij hoesten verschijnt soms sputum

Bij longontsteking vullen de longblaasjes - kleine belletjes in de longen die lucht opnemen terwijl u inademt - zich met vloeistof of etter.

Door je te dwingen te hoesten probeert het lichaam deze "vulling" kwijt te raken. Als dit lukt, kunt u, nadat u uw keel heeft geschraapt, slijm op de zakdoek opmerken - gelig, groenachtig of bloederig.

7. U merkt stekende pijn in uw borst

Meestal als u hoest of probeert diep in te ademen. Dergelijke pijn spreekt van longoedeem - een of beide. Door oedeem in omvang toegenomen, begint het aangetaste orgaan op de zenuwuiteinden eromheen te drukken. Dit is wat pijn veroorzaakt.

8. U wordt snel kortademig

Kortademigheid is een teken dat uw lichaam niet genoeg zuurstof krijgt. Als uw ademhaling versnelt, zelfs als u net uit bed komt om naar het toilet te gaan of thee voor uzelf in te schenken, kan dit een teken zijn van ernstige longproblemen..

9. Uw hartslag is toegenomen

Normaal gesproken is de pols bij volwassenen 60-100 slagen per minuut. Iedereen heeft echter zijn eigen norm - en het zou de moeite waard zijn om tenminste ongeveer te weten.

Als uw hartslag bijvoorbeeld in een rustige toestand niet hoger was dan 80 slagen per minuut, en u nu merkt dat deze over de honderd springt, is dit een zeer gevaarlijk signaal. Het betekent dat het hart om de een of andere reden gedwongen wordt bloed actiever door het lichaam te pompen. Zuurstofgebrek door longontsteking is een van de factoren die dit kunnen veroorzaken.

10. Je voelt je moe en overweldigd.

De reden kan dezelfde zijn: organen en weefsels hebben niet genoeg zuurstof. Daarom probeert het lichaam uw activiteit te beperken en stuurt het signalen naar de hersenen dat er geen kracht is.

11. Lippen en nagels hebben een blauwachtige tint gekregen

Dit is een ander duidelijk teken van zuurstofgebrek in het bloed..

Wat te doen als u symptomen van longontsteking constateert

Als u meer dan de helft van de vermelde symptomen opmerkt, raadpleeg dan zo snel mogelijk een arts of longarts. Niet het feit dat het longontsteking is. Maar het risico is groot.

Stel een bezoek aan de dokter of zijn huisbezoek niet uit voor degenen die het risico lopen op longontsteking:

  • mensen ouder dan 60 jaar of jonger dan 2 jaar;
  • mensen met chronische longziekten, astma, diabetes mellitus, problemen met de lever, nieren, cardiovasculair systeem;
  • rokers;
  • mensen met een verzwakt immuunsysteem (dit gebeurt door te strikte diëten, uitputting, HIV, chemotherapie, evenals het nemen van bepaalde medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken).

Ziekenhuis en atypisch. Wat zijn longontsteking en hoe ze verschillen?

Samen met het woord “coronavirus” leerden we nog een nieuwe zin: “door de gemeenschap verworven longontsteking”. Wat is het en waarom zijn er zoveel patiënten met een dergelijke diagnose?

Buiten of binnen

"Nosocomiale longontsteking is een ontsteking van de longen die zich bij een patiënt ontwikkelde 48-72 uur nadat de patiënt in het ziekenhuis was opgenomen", zegt Maria Kirillova, kandidaat voor medische wetenschappen, huisarts, cardioloog bij het Atlas Medical Center. - Buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking - een die zich heeft ontwikkeld buiten het ziekenhuisverblijf. De symptomen van beide longontsteking zijn hetzelfde (zwakte, koorts, hoesten, pijn op de borst, kortademigheid). De ziekteverwekkers die ze veroorzaken, zijn echter verschillend.

Nosocomiale longontsteking wordt veroorzaakt door ziekteverwekkers die van ziekenhuis tot ziekenhuis verschillen. Deze ziekteverwekkers zijn vaak resistent tegen antibiotische therapie. Vanwege de moeilijkheden bij de keuze van de behandeling voor nosocomiale pneumonie overlijdt 25 tot 50% van de patiënten.

Sinds januari 2020 registreert Rosstat een sterke stijging van het aantal buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking (met 37% in vergelijking met januari 2019). We kunnen zeker niet zeggen dat het al een coronavirus was, want tot april kreeg de patiënt pas de diagnose coronavirus nadat de aanwezigheid van het virus door de analyse was bevestigd. Aangezien PCR-onderzoeken in een aanzienlijk percentage van de gevallen vals-negatieve resultaten opleverden en de resultaten 7-10 dagen moesten wachten, werd bij de patiënten de diagnose buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie gesteld. Nadat alle patiënten met kenmerkende symptomen een CT-scan begonnen te ondergaan en de conclusie ervan ("ground glass" -syndroom, talrijke gebieden in combinatie met consolidatie of een symptoom van "kasseien" in de longen) de basis voor de diagnose werd, viel alles op zijn plaats ".

Helemaal geen longontsteking?

Later bleek dat de diagnose van buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking bij patiënten met coronavirusinfectie niet helemaal correct is. Coronavirus veroorzaakt chemische pneumonitis - een diffuse laesie van de membranen van de longblaasjes (holtes in de longen waarin zuurstof en kooldioxide worden uitgewisseld). Als resultaat wordt er hyaluronzuur uit gegoten (dit staat op de foto en ziet eruit als "matglas").

Wat is er nog meer longontsteking?

Naast nosocomiale en door de gemeenschap verworven, is er atypische longontsteking. Dit is de naam van de longschade veroorzaakt door atypische pathogenen. Atypische pneumonie wordt ook wel "ernstig acuut respiratoir syndroom" (SARS) of SARS (Engels) genoemd. Een uitbraak van deze ziekte werd in 2002-2003 geregistreerd in de landen van Zuidoost-Azië.

De SARS-ziekteverwekker behoort ook tot de coronavirusfamilie. Het werd verspreid door vleermuizen (de eerste uitbraak van de ziekte werd geregistreerd in de Chinese provincie, waar ze werden gegeten).

Atypische longontsteking is een ziekte bij jonge mensen. 70% van de geïnfecteerden in 2002-2003 zijn jonge gezonde mensen die geen chronische ziekten of gezondheidsproblemen hadden.

Volgens statistieken van de WHO werden tijdens de SARS-epidemie 8436 gevallen van de ziekte geregistreerd in 30 landen van de wereld, 900 mensen stierven. Het sterftecijfer was 10%.

In tegenstelling tot COVID-19 werd de SARS-ziekteverwekker alleen overgedragen door zeer nauw contact (ongeveer 10 cm), en in de externe omgeving bleef het niet langer dan 3-6 uur levensvatbaar.

Misschien is hierdoor de SARS-uitbraak snel onder controle gebracht. In 2003 werd officieel het einde van deze epidemie aangekondigd. Het SARS-virus is spoorloos verdwenen en heeft sindsdien nooit meer aan zichzelf herinnerd. Het is echter onmogelijk om aan te nemen dat de ziekte tot het verleden behoort. Het virus leeft nog steeds bij dieren, wat betekent dat het opnieuw kan verschijnen.

Longontsteking

Longontsteking
Streptococcus pneumoniae is een veel voorkomende veroorzaker van longontstekingICD-10J 12 12., J 13 13., J 14 14., J 15 15., J 16 16., J 17 17., J 18 18., P 23 23.ICD-9480480 - 486486, 770,0 770,0Ziekten DB10166MedlinePlus000145eMedicinelijst met onderwerpenMeSHD011014

Longontsteking (oud-Grieks πνευμονία - "longziekte", van oud-Grieks πνεύμων - "long" [1]), longontsteking - ontsteking van het longweefsel, meestal van infectieuze oorsprong met een overheersende laesie van de longblaasjes (ontwikkeling daarin inflammatoire exsudatie) en interstitiële longweefsel [2] [3].

De term 'longontsteking' verenigt een grote groep ziekten, die elk hun eigen etiologie, pathogenese, ziektebeeld, radiologische symptomen, karakteristieke laboratoriumgegevens en kenmerken van therapie hebben.

Niet-infectieuze ontstekingsprocessen in het longweefsel worden gewoonlijk pneumonitis of (in het geval van voornamelijk de ademhalingsdelen van de longen) alveolitis genoemd. Tegen de achtergrond van dergelijke aseptische ontstekingsprocessen ontwikkelt zich vaak bacteriële, viraal-bacteriële of schimmelpneumonie.

De belangrijkste diagnostische methoden zijn röntgenonderzoek van de longen en sputumonderzoek, de belangrijkste behandelingsmethode is antibiotische therapie. Een late diagnose en vertraging bij het starten van antibiotische therapie verslechteren de prognose van de ziekte. In sommige gevallen is de dood mogelijk.

Over de hele wereld worden jaarlijks ongeveer 17 miljoen mensen ziek met longontsteking, ongeveer 265 duizend gevallen met dodelijke afloop [4]. Elke 64 mensen die deze gevaarlijke ziekte krijgen, sterven aan een longontsteking. Bovendien geeft longontsteking gevaarlijke complicaties aan verschillende organen van een zieke persoon..

Inhoud

  • 1 Classificatie
    • 1.1 Longontsteking veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers
  • 2 Distributie
  • 3 Pathogenese van longontsteking
  • 4 factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longontsteking
  • 5 Klinisch beeld
    • 5.1 Croupous longontsteking
  • 6 Diagnostische onderzoeksmethoden
    • 6.1 Basis
    • 6.2 Aanvullende
  • 7 Behandeling van longontsteking
  • 8 Vaccin profylaxe
    • 8.1 Vaccin-profylaxe van pneumokokkeninfecties
    • 8.2 Vaccinprofylaxe van hemofiele pneumonie
  • 9 Werkzaamheid van pneumokokkenvaccins
  • 10 complicaties
  • 11 Voorspelling
  • 12 Zie ook
  • 13 Opmerkingen
  • 14 Literatuur
  • 15 referenties

Classificatie

Volgens het criterium van de prevalentie van het proces kan longontsteking zijn:

  • focaal - dat wil zeggen, een kleine focus van de long innemen (bronchopneumonie - ademhalingssecties + bronchiën);
  • segmentaal - verspreid naar een of meer segmenten van de long;
  • lob - om een ​​lob van de long te vangen. Een klassiek voorbeeld van lobaire longontsteking is lobaire longontsteking - voornamelijk de longblaasjes en de aangrenzende pleura;
  • drainage - de fusie van kleine foci in grotere;
  • totaal - als het van toepassing is op alles licht.

Bovendien kan longontsteking eenzijdig zijn als slechts één long is aangetast, en bilateraal als beide longen zijn aangetast..

Afhankelijk van de trigger zijn er:

  • primaire longontsteking - werkt als een onafhankelijke ziekte;
  • secundaire longontsteking - ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een andere ziekte; bijvoorbeeld secundaire longontsteking geassocieerd met chronische bronchitis;
  • stralingsvorm - treedt op tegen de achtergrond van röntgenbehandeling van oncologische pathologieën;
  • posttraumatisch - treedt op als gevolg van borstletsel, met als resultaat een vertraging van de bronchiale secretie en verminderde ventilatie van de longen, wat leidt tot ontstekingsprocessen in de longweefsels.

Op basis van de oorsprong is longontsteking onderverdeeld in:

  • infectieus - ontwikkelt zich onder invloed van pneumokokken, Klebsiella, stafylokokken, streptokokken en andere bacteriën;
  • virale genese - de meest voorkomende herpetische vorm is de infectie met het Epstein-Barr-virus of cytomegalovirus;
  • schimmelgenese - de veroorzakers van de ziekte kunnen schimmels zijn - schimmel (Aspergillus, Mucor), gistachtig (Candida), endemisch dimorf (Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma), pneumocysten (Pneumocystis);
  • gemengd type - gelijktijdig veroorzaakt door twee of meer soorten ziekteverwekkers.

Door de aard van het proces worden de volgende onderscheiden:

  • acute longontsteking - is op zijn beurt verdeeld in acuut (tot 3 weken) en langdurig (tot 2 maanden);
  • subacute pneumonie - klinische duur - ongeveer 3-6 weken;
  • chronische longontsteking - gekenmerkt door lage intensiteit en lange duur - van enkele maanden tot vele jaren en decennia.

Afhankelijk van de mate van beloop kan longontsteking een licht, matig en ernstig beloop hebben..

De ziekte kan voortgaan met functionele veranderingen (chronisch ademhalings- of hartfalen), zonder dergelijke veranderingen, en afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van complicaties is longontsteking geïsoleerd, gecompliceerd en ongecompliceerd.

  • 1. buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking:
1.1 met verminderde immuniteit; 1.2 zonder de immuniteit in gevaar te brengen; 1.3 aspiratie;
  • 2. nosocomiale (nosocomiale) longontsteking:
2.1 aspiratie; 2.2 ventilatie; 2.3 cytostatisch (tijdens het gebruik van cytostatica); 2.4 ontvangers van orgaandonoren.
  • 3. longontsteking geassocieerd met medische interventie:
3.1 frequente ziekenhuisopnames; 3.2 hemodialyse; 3.3 parenterale geneesmiddeltoediening; 3.4 bewoners van verpleeghuizen.

Longontsteking veroorzaakt door verschillende ziekteverwekkers

Deze groep omvat longontsteking veroorzaakt door verschillende pathogenen met verschillende epidemiologische, klinische en anatomische manifestaties, die verschillende therapie en preventiemethoden vereisen, longontsteking bij HIV-infectie en ziekenhuispneumonie.

Verspreiding

Jaarlijks krijgen meer dan 17 miljoen mensen de diagnose longontsteking, terwijl mannen 30% vaker ziek worden dan vrouwen. Speciale risicogroepen zijn onder meer kinderen jonger dan 5 jaar en ouderen ouder dan 65 jaar. Tegelijkertijd is het vermeldenswaard dat het sterftecijfer vrij hoog is in vergelijking met andere ziekten: 8,04% bij mannen en 9,07% bij vrouwen [6].

De incidentie van longontsteking is afhankelijk van vele factoren: levensstandaard, sociale en burgerlijke staat, arbeidsomstandigheden, contact met dieren, reizen, de aanwezigheid van slechte gewoonten, contact met zieke mensen, individuele kenmerken van een persoon, de geografische prevalentie van een bepaalde ziekteverwekker. In 2017 werd in Rusland het overschot aan cijfers voor buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking waargenomen in 44 regio's van het land. Een ongewoon groot aantal epidemische foci werd ook geregistreerd: in 2017 - 52 foci van buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking, terwijl in de voorgaande 5 jaar - slechts 16 [7].

Longontsteking blijft in onze tijd een van de meest voorkomende doodsoorzaken van kinderen en ouderen, vooral in sociale instellingen (weeshuizen, kostscholen, gevangenissen). De incidentie van longontsteking bij oudere patiënten neemt sterk toe terwijl ze in het ziekenhuis worden behandeld voor een andere ziekte. Er zijn ook grote verschillen in de etiologie van ziekenhuis- en buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie..

Pathogenese van longontsteking

De meest voorkomende manier van penetratie van micro-organismen in het longweefsel is bronchogeen - en dit wordt mogelijk gemaakt door: aspiratie, inademing van microben uit de omgeving, verplaatsing van pathogene flora van de bovenste delen van het ademhalingssysteem (neus, keelholte) naar de onderste, medische manipulaties - bronchoscopie, tracheale intubatie, kunstmatige beademing, inademing van medicinale stoffen uit besmette inhalatoren, enz. De hematogene infectieroute (met bloedstroom) komt minder vaak voor - bij intra-uteriene infectie, septische processen en drugsverslaving bij intraveneuze toediening van geneesmiddelen. De lymfogene route van binnenkomst is zeer zeldzaam. Verder, met longontsteking van welke etiologie dan ook, treedt fixatie en vermenigvuldiging van een infectieus agens in het epitheel van respiratoire bronchiolen op - acute bronchitis of bronchiolitis van verschillende typen ontwikkelt zich - van milde catarrale tot necrotische. De verspreiding van micro-organismen buiten de bronchiolen van de luchtwegen veroorzaakt een ontsteking van het longweefsel - longontsteking. Vanwege de schending van de bronchiale doorgankelijkheid ontstaan ​​foci van atelectase. Reflexief probeert het lichaam met behulp van hoesten en niezen de doorgankelijkheid van de bronchiën te herstellen, maar als gevolg hiervan verspreidt de infectie zich naar gezonde weefsels en worden nieuwe brandpunten van longontsteking gevormd. Zuurstoftekort, ademhalingsfalen en in ernstige gevallen hartfalen. De II-, VI-, X-segmenten van de rechterlong en de VI-, VIII-, IX- en X-segmenten van de linkerlong worden het meest getroffen. Regionale lymfeklieren zijn vaak betrokken bij het proces - bronchopulmonale, paratracheale, vertakte.

Factoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longontsteking

Jonge kinderen:

Schoolgaande kinderen:

  • chronische infectiehaarden in de nasopharynx;
  • terugkerende bronchitis;
  • taaislijmziekte;
  • verworven hartafwijkingen;
  • immunodeficiëntie staten;
  • roken.
  • roken en chronische bronchitis;
  • chronische longziekte;
  • endocriene ziekten;
  • hartfalen;
  • immunodeficiëntie staten;
  • operatie van de borst en buik;
  • lang verblijf in een horizontale positie;
  • alcoholisme;
  • verslaving.

In enquête-onderzoeken 2013-2016. het verband tussen de incidentie van bacteriële longontsteking en tandgezondheid werd onthuld. 441 van de meer dan 26.000 onderzochte mensen hebben minstens één keer een bacteriële longontsteking gehad. Mensen die nog nooit een preventieve tandheelkundige controle hadden bijgewoond, hadden 86% meer kans op longontsteking dan degenen die tweemaal per jaar regelmatig oraal debridement hadden ondergaan [8].

Klinisch beeld

"Typische" longontsteking wordt gekenmerkt door een sterke temperatuurstijging, hoesten met overvloedige afscheiding van etterend sputum en, in sommige gevallen, pleurale pijn. In de studie: verkorting van het percussiegeluid, harde ademhaling, verhoogde bronchofonie, verhoogde vocale tremor, eerst droge en daarna vochtige, crepitante piepende ademhaling, donker worden op de röntgenfoto. Deze longontsteking wordt veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

"Atypische" longontsteking wordt gekenmerkt door een geleidelijk begin, droge, niet-productieve hoest, de overheersing van secundaire symptomen in het klinische beeld - hoofdpijn, spierpijn, pijn en keelpijn, zwakte en malaise met minimale veranderingen op de röntgenfoto. Dit type longontsteking wordt meestal veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma-pneumonie), Legionella pneumophila (legionella-pneumonie), Chlamydia pneumoniae (chlamydia-pneumonie), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis-pneumonie).

"Secundair": aspiratie, septisch, tegen de achtergrond van immunodeficiëntie, hypostatisch, posttraumatisch en anderen.

Aspiratiepneumonie - ontwikkelt zich na inademing van een vreemde massa in de longen (braken tijdens een operatie, verlies van bewustzijn, trauma, bij pasgeborenen aspiratie van vruchtwater tijdens de bevalling), terwijl microben - de veroorzakers van longontsteking - de longen binnendringen als onderdeel van deze vreemde massa. Aspiratiepneumonie ontwikkelt zich als focale longontsteking.

Croupous longontsteking

Gezien de ontwikkelingskenmerken van croupous pneumonia, is het heel gepast om het als een min of meer eigenaardige vorm van longontsteking te beschouwen. Bij lobaire longontsteking doorloopt het pathologische proces verschillende fasen. In stadium I - het stadium van hyperemie en getij - leidt een ontsteking in de longblaasjes tot hun uitzetting en het verschijnen van exsudaat daarin. In stadium II - het stadium van hepatisatie - komen erytrocyten eerst het alveolaire exsudaat binnen uit de verwijde bloedvaten. Lucht uit de longblaasjes wordt naar buiten geperst. Met fibrine gevulde longblaasjes geven de long de kleur van de lever. Dit eerste deel van de tweede fase wordt rode curing genoemd. Verder beginnen leukocyten te overheersen in het exsudaat. Dit deel van de tweede fase wordt grijze ophoping genoemd. De laatste, III-fase - de fase van resolutie: fibrine en leukocyten in de longblaasjes worden geabsorbeerd en gedeeltelijk opgehoest met sputum. Fase I duurt 2-3 dagen, II - 3-5 dagen. De oplossing komt op de 7-11e ziektedag.

De veroorzaker van croupous pneumonia (pleuropneumonie) is pneumococcus. Longontsteking veroorzaakt door deze microbe onderscheidt zich door de omvang en de ernst van het beloop. Het begin van lobaire pneumonie is acuut. De lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 ° C. Kortademigheid wordt waargenomen vanaf de eerste dagen van de ziekte. Dit type longontsteking wordt gekenmerkt door laesies van één lob van de long, de hele long of beide. Hoe groter het volume van longschade, hoe moeilijker het proces is. Op de 3-4e dag van de ziekte verschijnen karakteristiek roestig sputum en hoest. Bij het hoesten klaagt de patiënt over ernstige pijn in de borstkas vanaf de zijkant van de long, opgevangen door longontsteking. Aan de andere kant zijn pijn op de borst zeer zeldzaam bij focale longontsteking. Bij lichamelijk onderzoek wordt de eerste fase gekenmerkt door het behoud van vesiculaire ademhaling en dof-trommelvlies percussiegeluid. Ook is er extra ademhalingsgeluid hoorbaar - crepitus - crepitatio indux. In de tweede fase - bronchiale ademhaling en dof percussiegeluid. De mobiliteit van de onderste longrand van de aangedane zijde wordt verminderd. In de derde fase, zoals in de eerste, vesiculaire ademhaling en dof-tympanisch percussiegeluid, evenals crepitatie - crepitatio redux.

Koorts, hoest en sputumproductie met croupous longontsteking kan meer dan 10 dagen duren. Tegen de achtergrond van croupous pneumonie, kan een longabces, cardiopulmonale insufficiëntie ontstaan. Bij de behandeling van bronchopneumonie worden antibiotica, slijmoplossend middelen en mucolytica gebruikt.

Diagnostische onderzoeksmethoden

De belangrijkste

  • Röntgenfoto van de borst
  • Microscopisch onderzoek van sputum met gramkleuring (gram)
  • Sputumcultuur op voedingsbodems
  • Algemene en biochemische bloedtest
  • Bloedgasanalyse

Extra

  • Computertomografie van de borst
  • Pleurale paracentese en pleurale biopsie
  • Bronchoscopie met biopsie
  • Bloed zaaien op kweekmedia
  • Detectie van specifieke antilichamen
  • Longbiopsie
  • Longbiopsie na diagnostische thoracotomie
  • Analyse van urine

Longontsteking behandeling

Antibiotica zijn de hoeksteen van de behandeling van longontsteking. De keuze van het antibioticum wordt gemaakt afhankelijk van het micro-organisme dat de longontsteking heeft veroorzaakt. Ook worden geneesmiddelen gebruikt die de bronchiën en dun sputum verwijden - via de mond of in de vorm van inademing, corticosteroïden, intraveneuze zoutoplossingen, zuurstof. Pleurale punctie en bronchoscopie worden soms gedaan. Fysiotherapie wordt vaak gebruikt: ultraviolette straling, vibratiemassage, oefentherapie, paraffine, ozokeriet.

Met een ongedefinieerd type ziekteverwekker bij de antibioticatherapie van buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie, wordt een combinatie van beschermde penicillines en cefalosporines (dat wil zeggen breedspectrumantibiotica) gebruikt; carbapenems (thienam, meropenem) en respiratoire fluoroquinolonen worden ook gebruikt. Als de therapie niet effectief is, wordt het antibioticum vervangen. Het criterium voor het succes van de therapie is de normalisatie van de lichaamstemperatuur op de derde dag vanaf het begin van het antibioticagebruik, evenals gegevens van een objectief onderzoek en röntgenfoto van de borst..

Vaccin profylaxe

Vaccin-profylaxe van pneumokokkeninfecties

Volgens het standpunt van de WHO en de Russian Respiratory Society "is vaccinatie de enige manier [9] om de ontwikkeling van pneumokokkeninfectie te voorkomen." In de Russische Federatie is 94% van alle etiologisch ontcijferde gevallen van gecompliceerde pneumokokkeninfectie bij kinderen door de gemeenschap opgelopen pneumokokkenpneumonie [10]. Pneumococcus is de oorzaak van tot 76% van de buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking bij volwassen Russen. Voor vaccinatie tegen pneumokokkeninfectie van personen ouder dan 2 jaar in de Verenigde Staten sinds 1983 en in de Russische Federatie sinds 1999, zijn met succes polysaccharide polyvalente vaccins gebruikt [11] die antigenen van 23 serotypen bevatten die tot 90% van de invasieve ziekten van pneumokokken etiologie veroorzaken. Vaccinatie wordt één keer uitgevoerd, gevolgd door hervaccinatie van patiënten uit hoogrisicogroepen (ouder dan 65 en immuungecompromitteerde individuen) na 5 jaar. De effectiviteit van polysaccharidevaccins bereikt 80%, maar kan lager zijn bij ouderen, patiënten met immunodeficiëntie, evenals bij kinderen jonger dan 2 jaar. Deze vaccins veroorzaken de vorming van T-onafhankelijke B-celimmuniteit.

De indicaties voor het gebruik van het pneumokokkenpolysaccharidevaccin zijn als volgt:

  • alle personen van 65 jaar en ouder;
  • personen van 2 tot 64 jaar oud met chronische hartziekte, longziekte, sikkelcelanemie, diabetes mellitus, levercirrose, alcoholisme;
  • personen van 2 tot 64 jaar oud met immunodeficiëntieziekten, zoals: lymfogranulomatose, lymfoom en leukemie, chronisch nierfalen, nefrotisch syndroom, multipel myeloom, HIV-infectie, milt- of asplenieziekten, bij orgaantransplantatie;
  • personen van 2 tot 64 jaar oud die immunosuppressieve therapie krijgen (bestralingstherapie, een lange kuur met corticosteroïden of cytostatica);
  • volwassenen van 19 tot 64 jaar oud, die lijden aan bronchiale astma, en rokers;
  • personen die lange tijd in kindergroepen verblijven.

Momenteel is het polysaccharidevaccin "Pnevmo 23" (Sanofi Pasteur) geregistreerd in de Russische Federatie, het vaccin "Pneumovax 23" (Merck & Co), populair in de VS, wordt geregistreerd. [geen bron gespecificeerd 2961 dagen]

Gebruik voor kinderen jonger dan 2 jaar een 7, 10 of 13-valent geconjugeerd pneumokokkeneiwitvaccin. Het bevat antigenen van respectievelijk 7, 10 of 13 invasieve pneumokokken, die 80% van alle pneumokokkeninfecties bij kinderen in ontwikkelde landen uitmaken. Het vaccin wekt een T-celreactie op en is zeer immunogeen. In de meeste ontwikkelde landen wordt dit vaccin massaal gemaakt volgens nationale kalenders van 2 maanden tot 2 jaar, evenals kinderen onder de 5 jaar uit risicogroepen. [bron niet gespecificeerd 2961 dagen]

Momenteel wordt het geregistreerde geconjugeerde pneumokokkenvaccin Prevenar gebruikt in de Russische Federatie, vervaardigd door Wyeth (VS) en Sinflorix (vervaardigd door GlaxoSmithKline, België [12]). Opgemerkt moet worden dat, in tegenstelling tot de VS, waar serotypen 14, 6B in het Prevenar-vaccin, 19F, 18C, 23F, 4 en 9V dekken 87% van de isolaten van zieke kinderen, in Aziatische landen zijn serotypen 1 en 5 zeer relevant, en in Rusland - serotypen 1 en 3. Daarom zijn in de Russische Federatie kinderen ouder dan 2 jaar en volwassenen in risicogroepen het meest geschikt is het gebruik van een polysaccharidevaccin dat deze ontbrekende serotypen omvat. [geen bron gespecificeerd 2961 dagen]

Vaccin-profylaxe van hemofiele longontsteking

De bacterie Haemophilus influenzae type B (HIB-infectie) is een wijdverspreide veroorzaker van ernstige infecties, voornamelijk bij kinderen jonger dan 6 jaar. Onder gecompliceerde longontsteking in ontwikkelde landen is het aandeel van HIB-infectie 10-24%. [geen bron gespecificeerd 2961 dagen]

Massale vaccinatie van kinderen tegen HIB-infectie heeft de incidentie van hemofiele infecties verminderd van 40-100 per 100 duizend in 1980 tot 1,3 per 100 duizend in 1990 [13] In ontwikkelde en veel ontwikkelingslanden is massale HIB-vaccinatie toegestaan ​​om de incidentie van gecompliceerde longontsteking met 20% te verminderen (bijvoorbeeld in Chili van 5,0 naar 3,9 per 1000) [14]. Gezien het feit dat antibioticaresistentie onder CIB-stammen toeneemt, wordt het CIB-vaccin steeds relevanter. De WHO beveelt aan om het HIB-vaccin op te nemen in nationale kalenders in alle landen, en merkt op dat "gebrek aan morbiditeitsgegevens de introductie van HIB-vaccins niet mag verhinderen". Het HIB-vaccin wordt aanbevolen door het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie voor gebruik waar het mogelijk is. Verschillende buitenlandse HIB-vaccins zijn geregistreerd in de Russische Federatie (Akt-Hib door Aventis Pasteur, HIBERIX door Glaxo SmithKline, enz.). [geen bron gespecificeerd 2961 dagen]

Effectiviteit van pneumokokkenvaccins

De effectiviteit van vaccinatie met polysaccharidevaccins in de Russische Federatie is aangetoond zowel in georganiseerde collectieven (in legercollectieven is de incidentie van longontsteking driemaal gedaald, acute bronchitis - tweemaal, acute otitis media en sinusitis - viermaal) als voor risicogroepen [15]. Zo daalde de incidentie van luchtwegaandoeningen bij vaak zieke kinderen na vaccinatie met 23-valent pneumokokkenvaccin van 6,54 tot 0,67 gevallen per jaar per 1 kind, bij kinderen geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis [16] nam de frequentie van longontsteking en bronchitis af in 7 gevallen. keer vergeleken met de controlegroep die niet-specifieke profylaxe van luchtweginfecties ontving [17].

Bij bronchiale astma bij kinderen verminderde vaccinatie met een 23-valent pneumokokkenvaccin de frequentie van exacerbaties van de onderliggende ziekte en de toevoeging van luchtweginfecties (een trigger van bronchiale astma) bij 60% van de kinderen [18].

De hoge efficiëntie van pneumokokkenvaccinatie bij patiënten met COPD wordt aangetoond door zowel internationale [19] [20] als Russische studies [21] (in Tsjeljabinsk was de werkzaamheidsindex van het vaccin bij patiënten met COPD 4,6). De frequentie van exacerbaties (inclusief pneumonie) bij deze patiënten nam 2,4 keer af tijdens het eerste jaar na vaccinatie [22].

Eiwitgeconjugeerde pneumokokkenvaccins verminderen het risico op invasieve pneumokokkeninfecties bij kinderen aanzienlijk (tot de leeftijd van 1 jaar met 82%) [23] en vormen bovendien immuniteit voor de algemene bevolking, aangezien jonge kinderen het belangrijkste reservoir van invasieve pneumokokken zijn. Dus in populaties waar kinderen massaal worden gevaccineerd volgens nationale kalenders, worden volwassenen veel minder vaak ziek [24].

In 2018 publiceerde Pfizer de resultaten van een CI-vaccinatie met pneumokokken dertienwaardig conjugaatvaccin (PCV13). De studie werd uitgevoerd in Louisville in de vorm van een populatie-gebaseerde observationele prospectieve case-control studie met negatieve controle van volwassen patiënten. Als onderdeel van de CT is een analyse van patiënten met longontsteking uitgevoerd om vaccinspecifieke serotypen te identificeren. De duur van de ziekenhuisopname van patiënten met buiten het ziekenhuis opgelopen pneumonie bedroeg gemiddeld 6 dagen. Studies hebben aangetoond dat immunisatie met PCV13-pneumokokkenvaccin bij volwassenen van 65 jaar en ouder hun risico op ziekenhuisopname als gevolg van longontsteking met 73% verminderde. [25] [26]

Complicaties

Ook ontwikkelt bijna elke patiënt na longontsteking littekens op de longen. [27]

Voorspelling

De prognose is over het algemeen goed met antibiotica. De darmflora wordt na inname van antibiotica in de meeste gevallen vanzelf hersteld en vereist geen gebruik van medicijnen. In het geval van onvoldoende therapie of immuundeficiëntie kan longontsteking fataal zijn.