Chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis is een traag ontstekingsproces dat optreedt in de amandelen. Patiënten met chronische tonsillitis voelen lange tijd ongemak en keelpijn, ze hebben koorts, roodheid van de amandelen met de vorming van etterende pluggen in de lacunes.

Wat zijn amandelen en hoe verschijnt de ziekte

De palatinale amandelen zijn samengesteld uit lymfoïde weefsel, dat een beschermende functie heeft. De amandelen worden doorboord door diepe en complexe kanalen - crypten, die op het oppervlak van de amandelen eindigen met lacunes - speciale depressies waardoor de inhoud van de lacunes naar buiten wordt gebracht. Gemiddeld zijn er 2 tot 8 lacunes op de amygdala. Er wordt aangenomen dat hoe groter de lacunes zijn, hoe gemakkelijker en sneller de ontlading..

Naast de palatinale amandelen zijn er andere formaties in de keelholte die een beschermende functie vervullen: aan de wortel van de tong bevindt zich een linguale tonsil, op de achterwand van de nasopharynx - adenoïde vegetaties (adenoïden), diep in de nasopharynx rond de gehoorbuis - tubale amandelen.

Ontsteking van de weefsels van de palatinale amandelen wordt tonsillitis genoemd en een langdurig ontstekingsproces wordt chronische tonsillitis genoemd..

Soorten chronische tonsillitis

Afhankelijk van hoe de ziekte vordert, kan chronische tonsillitis zijn:

  • gecompenseerd;
  • gedecompenseerd;
  • langdurig;
  • terugkerend;
  • giftig-allergisch.

Gecompenseerde tonsillitis verloopt stiekem: de amandelen hebben geen last van ongemak en ontsteking, de patiënt heeft geen temperatuurstijging, maar roodheid is zichtbaar bij uitwendig onderzoek, de amandelen zijn meestal vergroot.

Bij chronische tonsillitis is er van tijd tot tijd ongemak in de keel - transpiratie, lichte pijn. Exacerbaties van de ziekte - tonsillitis - storen de patiënt met een terugkerende vorm van tonsillitis.

Giftig-allergische chronische tonsillitis is onderverdeeld in twee vormen:

  • de eerste vorm wordt gekenmerkt door de toevoeging aan de belangrijkste symptomen van complicaties zoals gewrichtspijn, koorts, pijn in het hartgebied zonder verslechtering van de elektrocardiogramindicatoren, verhoogde vermoeidheid;
  • de tweede vorm verandert de amandelen in een stabiele infectiebron, die zich door het hele lichaam verspreidt en het werk van het hart, de nieren, de gewrichten en de lever bemoeilijkt. De patiënt voelt zich moe, de werkcapaciteit neemt af, het hartritme is verstoord, de gewrichten raken ontstoken, ziekten van de urogenitale sfeer verslechteren.

Afhankelijk van de locatie van het ontstekingsproces kan chronische tonsillitis zijn:

  • lacunair, waarbij ontsteking lacunes aantast - depressies in de amandelen;
  • lacunair-parenchymaal, wanneer ontsteking optreedt in de lacunes en lymfoïde weefsels van de amandelen;
  • phlegmonous, wanneer het ontstekingsproces gepaard gaat met etterende fusie van weefsels;
  • hypertrofisch, vergezeld van verhoogde proliferatie van de weefsels van de amandelen en de omliggende oppervlakken van de nasopharynx.

De oorzaken van chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis ontwikkelt zich in de meeste gevallen nadat patiënten een acute vorm van de ziekte hebben gehad - acute tonsillitis of tonsillitis. Onbehandelde angina kan opnieuw verschijnen of verergeren als gevolg van pluggen in de lacunes en crypten van de amandelen, die verstopt zijn met caseus-necrotische massa - etterende afscheidingen, afvalproducten van bacteriën en virussen.

De belangrijkste veroorzakers van de ziekte zijn meestal:

  • virussen - adenovirussen, gewone herpes, Epstein-Barr-virus;
  • bacteriën - pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, moraxella, chlamydia;
  • schimmels.

Bovendien kunnen de volgende factoren het optreden van chronische tonsillitis beïnvloeden:

  • het niet naleven van veiligheidsmaatregelen bij de productie: een grote hoeveelheid stof, de aanwezigheid van rook, gasverontreiniging, suspensies van schadelijke stoffen in de ingeademde lucht;
  • chronische ziekten van de mondholte, oren, nasopharynx: chronische otitis media, sinusitis, cariës, pulpitis, parodontitis en parodontitis, waarbij etterende afscheiding de amandelen binnendringt en de ontwikkeling van het ontstekingsproces veroorzaakt;
  • verminderde immuunfunctie van de amandelen: de beschermende stoffen die worden uitgescheiden door het lymfoïde weefsel kunnen niet langer omgaan met een groot aantal bacteriën en virussen, die zich op hun beurt ophopen en zich vermenigvuldigen;
  • misbruik van huishoudelijke chemicaliën;
  • eten van voedsel dat een kleine hoeveelheid vitamines en mineralen bevat, onregelmatige voeding, voedsel van slechte kwaliteit;
  • erfelijkheidsfactor: een van de ouders leed of lijdt aan chronische ontsteking van de amandelen;
  • slechte gewoonten - alcohol en roken, die, naast een negatief effect op het immuunsysteem, het beloop van de ziekte bemoeilijken;
  • frequente stressvolle situaties, langdurig verblijf in een staat van sterke emotionele stress;
  • gebrek aan een normale manier van werken en rusten: gebrek aan slaap, overwerk.

Chronische symptomen van tonsillitis

Het is buitengewoon moeilijk om onafhankelijk te bepalen of een persoon chronische tonsillitis heeft: een ervaren KNO-arts zou dit moeten doen. U moet echter de belangrijkste symptomen en tekenen van de ziekte kennen, wanneer ze verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen:

  • hoofdpijn;
  • een onaangenaam gevoel van vreemde lichamen in de keel: kruimels met scherpe randen, kleine fragmenten van voedsel (veroorzaakt door de ophoping van rottende afzettingen en pluggen van slijm, afvalproducten van bacteriën en virussen op gaten en scripts);
  • aanhoudende uitslag op de huid die lange tijd niet verdwijnt, op voorwaarde dat de patiënt nog niet eerder huiduitslag heeft gehad;
  • verhoogde lichaamstemperatuur;
  • lumbale pijn: chronische ontsteking van de amandelen veroorzaakt vaak complicaties bij het werk van de nieren;
  • hartpijn, onstabiele hartslag;
  • spier- en gewrichtspijn: chronische tonsillitis leidt vaak tot reumatische gewrichtsschade;
  • snelle vermoeidheid, verminderde prestaties, slecht humeur;
  • gezwollen lymfeklieren achter de oren en in de nek;
  • een toename van de palatine amandelen;
  • het verschijnen van littekens, verklevingen, films op de amandelen;
  • pluggen in lacunes - vorming van gele, lichtbruine, bruine tinten van vaste of papperige consistentie.

De meeste aanvullende tekenen van chronische tonsillitis verschijnen wanneer andere organen en vitale systemen niet goed werken: het hart, de nieren, de bloedvaten, de gewrichten en het immuunsysteem.

Bij ontstoken amandelen kunnen bèta-hemolytische streptokokken van groep A, die qua eiwitstructuur vergelijkbaar zijn met het bindweefsel van het hart, bijvoorbeeld parasiteren. Bij tonsillitis kan het immuunsysteem per ongeluk de weefsels van het hart aanvallen en proberen de micro-organismen te onderdrukken die een ontsteking van de palatinale amandelen veroorzaakten, waardoor er onaangename gewaarwordingen in het hartgebied zijn, de algemene toestand verslechtert, er is een risico op ernstige hartaandoeningen - myocarditis en bacteriële endocarditis.

Diagnostics chronische tonsillitis

Alleen een KNO-arts kan de aanwezigheid, de vorm en het type chronische tonsillitis correct vaststellen, daarom is een tijdig beroep op de kliniek de sleutel tot een snelle diagnose en behandeling.

De meest nauwkeurige tekenen van een chronische ziekte worden verkregen door de medische geschiedenis te bestuderen en een extern onderzoek van de palatinale amandelen uit te voeren: de meest waarschijnlijke tonsillitis zal worden aangegeven door frequente ziekten van angina pectoris, evenals etterende afzettingen en pluggen in lacunes en crypten.

Naast het bestuderen van anamnese en onderzoek, worden een laboratoriumbloedonderzoek en bacteriecultuur uit de keelholte voor flora en antibioticagevoeligheid gebruikt.

Behandeling

Voor de behandeling van chronische tonsillitis worden conservatieve en chirurgische methoden gebruikt. De otolaryngoloog schrijft een chirurgische ingreep alleen als laatste redmiddel voor: de palatinale amandelen spelen een belangrijke rol in het menselijk immuunsysteem en beschermen de nasopharynx tegen het binnendringen van ziekteverwekkers. Het verwijderen van de amandelen kan alleen worden uitgevoerd als ze vanwege pathologische veranderingen in het weefsel hun beschermende functie niet meer kunnen uitoefenen. Wanneer u beslist over de chirurgische verwijdering van de amandelen, moet u er nogmaals aan denken dat dit het belangrijkste onderdeel is van het algemene immuunsysteem van het lichaam, dat verantwoordelijk is voor de bescherming van de organen van de nasopharynx..

Behandeling van chronische tonsillitis wordt poliklinisch uitgevoerd in een medische instelling door een otolaryngoloog. Het behandelingsproces kan worden onderverdeeld in verschillende fasen, die elk hun eigen functie vervullen..

Fase één: de amandelen wassen

In dit stadium wordt de patiënt gewassen met amandelen, waardoor lacunes en crypten worden bevrijd van caseous-necrotische massa's en pluggen. Bij afwezigheid van moderne apparatuur wordt dergelijk werk in de regel uitgevoerd met een gewone spuit: er wordt een desinfecterende oplossing in getrokken en met een zuiger op het oppervlak van de amandelen en in de lacunes geperst. De nadelen van deze methode zijn de te lage druk van de oplossingsstroom, waardoor diep spoelen en reinigen van de crypten niet mogelijk is, evenals het mogelijke optreden van een kokhalsreflex veroorzaakt door het aanraken van de spuit met de amandelen.

In de meeste gevallen wordt moderne apparatuur gebruikt - een ultrasoon vacuümapparaat "Tonsillor", gebruikt door moderne klinieken en KNO-centra. Met het irrigatiehulpstuk kunt u de amandelen grondig spoelen zonder ze aan te raken, zonder kokhalsreflexen op te wekken. Het voordeel van het gebruik van het mondstuk is dat de arts het proces van het wegspoelen van pathologische inhoud van de amandelen kan observeren en controleren.

Fase twee: antiseptische behandeling

Na het reinigen van de amandelen wordt er een antisepticum op aangebracht met behulp van echografie: ultrasone golven zetten de antiseptische oplossing om in stoom, die onder druk op het oppervlak van de amandelen wordt aangebracht.

Om het antibacteriële effect te versterken, worden de amandelen behandeld met Lugol's oplossing: het bevat jodium en kaliumjodide, die krachtige antibacteriële eigenschappen hebben.

Fase drie: fysiotherapie

Lasertherapie is een van de meest effectieve, pijnloze en bijwerkingenvrije methoden van fysiotherapie. Zijn positieve eigenschappen:

  • anesthesie;
  • activering van metabolische processen;
  • verbetering van het metabolisme in het aangetaste orgaan;
  • regeneratie van aangetaste weefsels;
  • verhoogde immuniteit;
  • significante verbetering van de eigenschappen en functies van bloed en bloedvaten.

Ultraviolette straling wordt gebruikt om schadelijke micro-organismen in de mondholte te neutraliseren.

Het aantal procedures voor wassen, antiseptische behandeling en fysiotherapie wordt door de arts op individuele basis voorgeschreven. Om de amandelen volledig te reinigen en hun vermogen tot zelfreiniging te herstellen, moet het wassen gemiddeld minstens 10-15 keer worden herhaald. Om de noodzaak van chirurgische ingrepen volledig te elimineren, worden conservatieve behandelingen meerdere keren per jaar herhaald..

In extreme gevallen, wanneer het lymfoïde weefsel van de amandelen wordt vervangen door bindweefsel als gevolg van de ziekte en de amandelen het lichaam niet langer beschermen tegen micro-organismen, omdat ze een constante bron van ziekteverwekkers zijn, wordt tonsillectomie voorgeschreven. Tonsillectomie is een operatie om de amandelen te verwijderen. Het wordt uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving onder lokale of algemene anesthesie.

Preventie van chronische tonsillitis

Preventieve maatregelen om herhaling van het ontstekingsproces in het amandelengebied te voorkomen, omvatten verschillende complexe maatregelen:

  • goede voeding: eet geen voedsel dat de slijmvliezen van de amandelen irriteert - citrusvruchten, pittig, gekruid, gefrituurd, gerookt voedsel, sterke alcoholische dranken;
  • versterking van de algemene immuniteit: verharding, wandelen in de frisse lucht, inname van vitamine- en mineralencomplexen;
  • rust- en werkmodus: u moet voldoende slapen, de tijd nemen om goed uit te rusten, urenlang werken zonder onderbrekingen vermijden.

Chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis is een ziekte die wordt geassocieerd met herhaalde en langdurige ontstekingsprocessen van de palatinale en faryngeale amandelen.

Meestal treedt chronische tonsillitis op als gevolg van een overgedragen of onbehandelde keelpijn, roodvonk, difterie, farynxabces en andere infectieziekten, in de loop van de loop wordt het geassocieerd met een ontsteking van het faryngeale slijmvlies. De oorzaak van een dergelijke ziekte kan de aanwezigheid zijn van niet alleen een bacteriële ziekteverwekker, maar ook een banale kromming van het neustussenschot.

Deze ziekte is niet alleen een langdurige ontsteking van de amandelen en nabijgelegen weefsels, het is ook bijzonder gevaarlijk omdat het een constant brandpunt van infectie in het lichaam zal zijn, wat veel ernstiger problemen met zich meebrengt. Chronische tonsillitis valt het lichaam voortdurend aan en veroorzaakt steeds meer complicaties. Het is erg moeilijk om het percentage patiënten met chronische tonsillitis te bepalen, dit alles omdat het beloop van tonsillitis, vooral van een eenvoudige vorm, praktisch asymptomatisch is en maar heel weinig mensen met een dergelijke ziekte naar de dokter gaan.

De eenvoudige vorm van chronische tonsillitis komt voornamelijk tot uiting in lokale symptomen (roodheid en keelpijn), als, naast deze symptomen, een verhoging van de lichaamstemperatuur, aanhoudende cervicale lymfadenitis, een verandering in het werk van het cardiovasculaire systeem, dan ontwikkelt de vorm van chronische tonsillitis zich tot een toxisch-allergische. Reuma, thyreotoxicose, nefritis en vele andere ziekten hebben vaak een oorzakelijk verband met chronische tonsillitis.

Oorzaken van voorkomen

Chronische tonsillitis is een veel voorkomend probleem. Kinderen zijn meer blootgesteld aan het probleem, onder kinderen lijdt 14% van de bevolking aan de chronische vorm, onder volwassenen - 5-7%.

De oorzaken van primaire tonsillitis zijn als volgt:

  • schendingen van nieuwe ademhaling;
  • minitrauma van het tonsilweefsel;
  • infectieziekten die de integriteit van het lymfoïde weefsel van de keelholte verstoren;
  • brandpunten van chronische ontsteking in de mondholte en het hoofdgebied, bijvoorbeeld: cariës, parodontitis, sinusitis, adenoïden.

Bovendien komen bacteriën en virussen de mondholte binnen vanuit de externe omgeving. Een zwak immuunsysteem kan het lichaam niet beschermen, dan treedt ziekte op. Een afname van de immuniteit veroorzaakt niet alleen ontstekingsprocessen in de mondholte, maar ook de omstandigheden van het moderne leven: ondervoeding, vervuilde lucht, stress, enz..

Tonsillitis wordt veroorzaakt door bacteriën, virussen of schimmels. De ziekte kan worden overgedragen door druppeltjes in de lucht; infectie via de fecaal-orale route komt veel minder vaak voor. Bij chronische tonsillitis is het niet gevaarlijk voor anderen..

Pathogenese

Langdurige interactie van het virus en het micro-organisme vormt een focus van chronische tonsillitis en draagt ​​bij aan de ontwikkeling van tonsillogene processen.

Volgens de materialen van auteurs uit Rusland en het buitenland zijn beta-hemolytische groep A streptokokken en virussen de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van chronische tonsillitis.

Ook werden bij patiënten met de diagnose chronische tonsillitis (in het bijzonder een toxisch-allergische vorm) kolonies van levende zich voortplantende microben aangetroffen in het lymfoïde weefsel (in de crypten van de amandelen en zelfs in het lumen van de bloedvaten), die een factor kunnen worden van een periodieke subfebrile aandoening (temperatuurverhoging).

In het parenchym (samenstellende elementen) en vaten van gezonde amandelen werden geen bacteriën aangetroffen.

De vraag naar de invloed van biofilms op het beloop van een chronisch infectieus proces in adenotonsillair weefsel wordt momenteel onderzocht..

J. Galli et al.; (Italië, 2002) in monsters van adenoïdweefsel en weefsels van de palatinale amandelen van kinderen met chronische adenotonsillaire pathologie werden kokken aangetroffen die aan het oppervlak waren gehecht, georganiseerd in biofilms. Onderzoekers veronderstellen dat biofilms gevormd door bacteriën op het oppervlak van het adenoïde weefsel en palatinale amandelen zullen helpen om erachter te komen wat de moeilijkheid is bij het uitroeien (vernietigen) van bacteriën die betrokken zijn bij de vorming van chronische tonsillitis..

Op dit moment is de intracellulaire locatie bevestigd:

  • Staphylococcus aureus;
  • pneumococcus;
  • Haemophilus influenzae;
  • aërobe diplococcus (Moraxella catarrhalis);
  • beta-hemolytische streptococcus groep A.

Om de locatie van micro-organismen in cellen te detecteren en te identificeren, kunnen polymerasekettingreactie (PCR) en in situ hybridisatie (FISH-methode) worden gebruikt.

De bovenstaande onderzoeken laten ons echter niet toe om één pathogeen micro-organisme te identificeren dat de kliniek van chronische ontsteking van de amandelen veroorzaakt. Daarom is het zeer waarschijnlijk dat het verloop van de ziekte kan worden veroorzaakt door elk micro-organisme dat zich in de orofarynx bevindt, onder omstandigheden die bevorderlijk zijn voor het ontstekingsproces in het weefsel van de amandelen. Deze aandoeningen omvatten gastro-oesofageale reflux.

Een bepaalde rol bij het optreden van chronische ontsteking van de amandelen en aanverwante ziekten wordt gespeeld door directe lymfatische verbindingen van de amandelen met verschillende organen, voornamelijk met het centrale zenuwstelsel en het hart. Morfologisch bewezen lymfatische verbindingen tussen amandelen en hersencentra.

Classificatie

Er zijn eenvoudige (gecompenseerde) en toxisch-allergische (gedecompenseerde) vormen van chronische tonsillitis. Toxisch-allergische vorm (TAF) is op zijn beurt onderverdeeld in twee subvormen: TAF 1 en TAF 2.

  • Een eenvoudige vorm van chronische tonsillitis. Bij een eenvoudige vorm van chronische tonsillitis overheersen lokale tekenen van ontsteking (zwelling en verdikking van de randen van de bogen, vloeibare etter of etterende pluggen in de lacunes). Er kan een toename zijn in regionale lymfeklieren.
  • Toxisch-allergische vorm 1. Algemene toxisch-allergische manifestaties gaan samen met lokale tekenen van ontsteking: snelle vermoeidheid, periodieke aandoeningen en lichte koorts. Van tijd tot tijd verschijnen gewrichtspijnen, met verergering van chronische tonsillitis - pijn in het hartgebied zonder het normale ECG-beeld te verstoren. Herstelperioden van ademhalingsaandoeningen worden lang, langdurig.
  • Giftig-allergische vorm 2. Aan de bovenstaande manifestaties van chronische tonsillitis worden functionele stoornissen van het hart met een verandering in het ECG-patroon toegevoegd. Mogelijke hartritmestoornissen, langdurige subfebrile aandoening. Functionele stoornissen in gewrichten, vaatstelsel, nieren en lever worden onthuld. Vaak (verworven hartafwijkingen, infectieuze artritis, reuma, tonsillogene sepsis, een aantal ziekten van het urinewegstelsel, schildklier en prostaatklier) en lokaal (faryngitis, parafaryngitis, paratonsillaire abcessen) gerelateerde ziekten.

Is chronische tonsillitis besmettelijk voor anderen??

Bovenal maken patiënten zich zorgen over de vraag wat de kans is om geïnfecteerd te raken. Tijdens een exacerbatie is de ziekte zeer besmettelijk en wordt ze overgedragen door druppeltjes in de lucht, vooral in nauw contact..

Tijdens de periode van remissie behoudt chronische tonsillitis het vermogen om op andere mensen over te dragen, zij het in kleine mate. De activiteit van microben bij patiënten met dit probleem blijft hoog, zelfs zonder verergering, daarom raden artsen aan nauw contact met baby's en mensen met een verzwakt immuunsysteem te vermijden..

Symptomen

Chronische tonsillitis (zie foto) gaat gepaard met periodes van remissie en periodes van exacerbaties.

Tijdens de remissieperiode kan de patiënt de volgende symptomen hebben:

  • ongemak in de keel;
  • gevoel van een brok in de keel;
  • lichte pijn in de ochtend;
  • slechte adem;
  • pluggen op de amandelen;
  • kleine ophopingen van pus in de lacunes.

Naast de tekenen van tonsillitis zelf, kunnen er ook symptomen zijn van bijkomende ziekten - chronische faryngitis, rhinitis, sinusitis.

Met de ontwikkeling van een gedecompenseerde vorm treden de volgende symptomen op:

  • verhoogde vermoeidheid;
  • algemene malaise;
  • hoofdpijn;
  • langdurige subfebrile toestand (de temperatuur wordt rond de 37 graden gehouden).

Bovendien kunnen er tekenen van complicaties optreden..

De meest voorkomende complicatie bij gedecompenseerde chronische tonsillitis is een paratonsillair abces.

Het begint als een zere keel, maar later kan de patiënt niet slikken en zijn mond helemaal niet openen. Er is een uitgesproken zwelling van de weefsels van de keelholte. De patiënt heeft dringend medische hulp en ziekenhuisopname nodig.

Verergering van chronische tonsillitis kan worden veroorzaakt door onderkoeling, acute respiratoire virale infectie, het drinken van koude dranken of voedsel.

Met de ontwikkeling van exacerbatie van chronische tonsillitis ontwikkelen zich tekenen van angina (acute tonsillitis):

  • een sterke toename van de lichaamstemperatuur tot koortsgetallen (39-40 graden);
  • intense keelpijn;
  • regionale lymfeklieren nemen toe;
  • etterende plaque verschijnt op de amandelen;
  • er kunnen ook etterende follikels op het amandelslijmvlies zitten.

Bijbehorende ziekten

Bij chronische tonsillitis kunnen er geassocieerde ziekten zijn, evenals bijkomende ziekten, waarvan de pathogenetische relatie met chronische ontsteking van de amandelen wordt uitgevoerd door lokale en algemene reactiviteit.

Er zijn ongeveer 100 verschillende ziekten bekend, grotendeels vanwege hun oorsprong, chronische tonsillitis:

  • collageenziekten (collagenosen): reuma, systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sclerodermie, dermatomyositis;
  • huidziekten: psoriasis, eczeem, polymorf exsudatief erytheem;
  • oogziekten: de ziekte van Behcet;
  • nierziekte: nefritis;
  • schildklierziekte: hyperthyreoïdie. [7]

Waarom zijn frequente exacerbaties gevaarlijk??

Factoren die de weerstand van het lichaam verminderen en een verergering van chronische infectie veroorzaken:

  • lokale of algemene onderkoeling,
  • overwerk,
  • ondervoeding,
  • overgedragen infectieziekten,
  • spanning,
  • het gebruik van medicijnen die de immuniteit verminderen.

Met de ontwikkeling van de ziekte en de verergering ervan, mist de patiënt algemene immuniteit zodat de palatinale amandelen de infectie actief kunnen bestrijden. Wanneer microben het oppervlak van het slijmvlies binnendringen, begint een echte strijd tussen microben en het menselijke immuunsysteem..

Verergering van tonsillitis leidt vaak tot de ontwikkeling van een paratonsillair abces. Deze aandoening is ernstig, dus de patiënt wordt vaak naar een ziekenhuis gestuurd..

  • Aanvankelijk ontwikkelt de patiënt symptomen van een veel voorkomende keelpijn (koorts, zwelling van de amandelen en keelpijn). Dan zwelt een van de amandelen, neemt de intensiteit van de pijn toe en wordt het slikken moeilijk.
  • Vervolgens wordt de pijn erg hevig, zodat de persoon niet kan eten of zelfs maar kan slapen. Ook worden bij een abces symptomen waargenomen zoals een verhoogde tonus van de kauwspieren, waardoor de patiënt zijn mond niet kan openen.

Diagnostiek

De belangrijkste onderzoeksmethoden voor angina:

  • faryngoscopie (hyperemie, oedeem en vergroting van de amandelen, etterende films, etterende follikels worden gedetecteerd);
  • laboratoriumdiagnostiek van bloed (er is een toename van ESR, leukocytose met een verschuiving naar links);
  • PCR-studie (met de methode kunt u nauwkeurig de soorten pathogene micro-organismen bepalen die de ontwikkeling van infectie en ontsteking in de orofarynx hebben veroorzaakt);
  • het zaaien van fragmenten van slijm en plaque op voedingsbodems, waardoor het type micro-organismen kan worden bepaald en de mate van hun gevoeligheid voor specifieke antibiotica kan worden vastgesteld.

Veranderingen in bloedtesten voor angina bevestigen de diagnose niet. De belangrijkste studie voor tonsillitis is faryngoscopie. Catarrale keelpijn wordt gedefinieerd door hyperemie en zwelling van de amandelen. Bij faryngoscopie met folliculaire keelpijn is een diffuus ontstekingsproces merkbaar, er zijn tekenen van infiltratie, zwelling, ettering van amandelfollikels of reeds geopende erosies.

Met lacunaire keelpijn toont faryngoscopisch onderzoek gebieden met een witgele blos, die overgaan in films die alle amandelen bedekken. Tijdens de diagnose van Simanovsky-Plaut-Vincent-tonsillitis ontdekt de arts een grijsachtig witte plaque op de amandelen, waaronder een zweer in de vorm van een krater. Virale keelpijn tijdens faryngoscopie wordt gediagnosticeerd door karakteristieke hyperemische blaasjes op de amandelen, achterste faryngeale wand, boog en tong, die na 2-3 dagen na het begin van de ziekte barsten en snel genezen zonder littekens.

Hoe tonsillitis bij volwassenen te behandelen?

Een veelgemaakte fout bij de behandeling van tonsillitis is een onvoldoende diagnose van de ziekte, op basis waarvan de arts het verkeerde behandelingsregime voor de patiënt voorschrijft. Alvorens met de behandelingsprocedures te beginnen, is het noodzakelijk om de aard van het ontstekingsproces te bepalen, namelijk: acute tonsillitis, chronische tonsillitis of verergering van chronische tonsillitis. Verificatie van het pathogene agens is verplicht: streptococcus, stafylokokken, spirocheet, bacil, virus of schimmels. De arts moet bepalen of dit een primaire of secundaire angina pectoris is (die zich ontwikkelde tegen een achtergrond van andere ziekten, bijvoorbeeld bepaalde bloedziekten). Door alle gegevens tijdens het onderzoek van de patiënt te analyseren, kan de arts rekening houden met alle kenmerken van de ziekte en de juiste behandeling voorschrijven.

In de overgrote meerderheid van de gevallen is de behandeling van tonsillitis beperkt tot conservatieve methoden, maar soms wordt chirurgische ingreep gebruikt..

Conservatieve behandeling van tonsillitis wordt beperkt tot het gebruik van de volgende behandelmethoden:

  • Lokale behandeling van tonsillitis. Bij ontsteking van de amandelen is lokale therapie effectief, waarbij de amandelen worden gesmeerd met jodiumhoudende oplossingen, evenals lokale antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen. Dergelijke medicijnen verlichten pijn, ontstekingen en vooral - vernietigen bacteriële infecties. Lokale behandeling omvat ook het spoelen van inhalaties voor de keel, inclusief afkooksels van medicinale kruiden die een ontstekingsremmend effect hebben. De patiënt krijgt ook zuigtabletten voorgeschreven voor resorptie, maar in dit geval heeft spoelen een groter therapeutisch effect, omdat bij het spoelen de bacteriën uit het lichaam worden gewassen en wanneer de tabletten worden geabsorbeerd, ze op de amandelen blijven.
  • Antibacteriële therapie. In de regel wordt aan de patiënt lokale antibioticatherapie voorgeschreven, maar bij ernstige vormen van de ziekte is systemische toediening van antibiotica ook mogelijk. Antibacteriële geneesmiddelen worden geselecteerd afhankelijk van de bacteriestam. Bij acute tonsillitis is er echter geen tijd om de pathogene ziekteverwekker te identificeren, en de arts schrijft in de regel eerst breedspectrumantibiotica voor aan de patiënt. Maar na het einde van de bacteriële analyse (duurt enkele dagen), kan het doseringsregime worden gewijzigd. Antibiotica die door uw arts zijn voorgeschreven, mogen niet voortijdig worden gestopt. In de regel wordt de patiënt na de eerste paar dagen van antibioticatherapie veel beter, waardoor het verleidelijk is om deze medicijnen te annuleren. U hoeft dit niet te doen, omdat u op deze manier niet alle pathogene microben vernietigt die tonsillitis veroorzaken, maar slechts enkele. Bovendien worden de overlevende bacteriën sterker en worden ze resistent (resistent) tegen de werking van het antibioticum..
  • Cryotherapie voor tonsillitis. Onlangs is begonnen met het toepassen van een nieuwe methode voor de behandeling van chronische tonsillitis: cryotherapie. De essentie van deze techniek is dat de amandelen worden blootgesteld aan extreem lage temperaturen, wat leidt tot de vernietiging van de bovenste laag van het slijmvlies samen met pathogene bacteriën. Na verloop van tijd keert het slijmvlies van de keelholte terug naar normaal, wordt de lokale immuniteit hersteld en behouden de amandelen al hun functies. Tijdens cryotherapie voelt de patiënt geen ongemak of pijn.
  • Voedsel. Dieettherapie is een integraal onderdeel van een succesvolle behandeling, elk taai, hard, pittig, gebakken, zuur, zout, gerookt voedsel, erg koud of warm voedsel verzadigd met smaakversterkers en kunstmatige toevoegingen, alcohol - verslechtert de toestand van de patiënt aanzienlijk.

In het geval van acute tonsillitis (keelpijn) is het uitermate belangrijk om tijdig gekwalificeerde medische zorg te bieden en de ziekte volledig te genezen, aangezien onbehandelde acute tonsillitis gemakkelijk verandert in een chronische vorm.

Chirurgische behandeling (tonsillectomie)

Voor de operatie om de palatinamandelen te verwijderen, moeten er duidelijke gerechtvaardigde indicaties zijn:

  1. Het verschijnen van periominale of retrofaryngeale abcessen is een absolute indicatie voor een tonsillectomie-operatie, aangezien deze complicatie kan leiden tot de verspreiding van een purulent proces in de borstholte.
  2. Giftige of besmettelijke allergische ziekten die gepaard gaan met chronische tonsillitis. In gevallen waarin er een verband bestaat tussen chronische tonsillitis en het optreden van pijn in het hart, artritis, nierziekte, kan de arts concluderen dat chirurgische ingreep noodzakelijk is..
  3. Het gebrek aan effect van conservatieve behandelingsmethoden, wanneer exacerbaties vaker 3 keer per jaar voorkomen, kan de arts aanbevelen dat de patiënt de amandelen verwijdert.

De meningen van artsen over een tonsillectomie-operatie waren verdeeld. Enerzijds, na verwijdering van de amandelen, die een constant brandpunt van infectie zijn, neemt de incidentie van keelaandoeningen af. Aan de andere kant wordt tijdens de operatie een bepaalde hoeveelheid weefsels verwijderd die een beschermende functie vervullen, en dit zal mogelijk leiden tot een toename van ARVI (bronchitis of longontsteking).

Thuisbehandeling

Er zijn veel folkremedies voor de behandeling van chronische tonsillitis. Het is belangrijk om te onthouden dat ze allemaal moeten worden gebruikt als aanvulling op de belangrijkste behandelingsmethoden, maar op geen enkele manier om ze te vervangen. Overweeg enkele van de meest interessante recepten die honing en zijn derivaten bevatten:

  • om de amandelen te smeren, wordt een mengsel bereid, bestaande uit 1/3 vers geperst sap van aloëblaadjes en 2/3 natuurlijke honing. Het mengsel wordt voorzichtig gemengd en in de koelkast bewaard. Voor gebruik moet de medicinale samenstelling worden opgewarmd tot 38-40 graden Celsius. Met behulp van een houten of plastic spatel wordt de samenstelling 1-2 keer per dag voorzichtig op de zieke amandelen aangebracht, minstens 2 uur voor de maaltijd. Herhaal de behandeling twee weken lang dagelijks. Vervolgens wordt de procedure om de dag uitgevoerd;
  • voor inname, bereid in half uiensap en honing. Meng grondig en drink 3 keer per dag 1 theelepel;
  • meng kamillebloemen en eikenschors in verhoudingen 3: 2. Giet vier eetlepels van het mengsel met 1 liter heet water en laat 10 minuten op laag vuur koken. Voeg een eetlepel lindebloemen toe voordat je het apparaat uitzet. Laat afkoelen, zeef, voeg een theelepel honing toe aan de oplossing. Roer grondig en gorgel terwijl het warm is.

Fysiotherapie

Fysiotherapeutische behandelingsmethoden worden gebruikt in het stadium van remissie en worden voorgeschreven in kuren van 10-15 sessies. Meestal nemen ze hun toevlucht tot de volgende procedures:

  • elektroforese;
  • magnetische en vibro-akoestische therapie;
  • lasertherapie;
  • kortgolvige UV-straling op de amandelen, submandibulaire en cervicale lymfeklieren;
  • moddertherapie;
  • ultrasone blootstelling.

Drie methoden worden als de meest effectieve beschouwd: echografie, UHF en UFO. Ze worden voornamelijk gebruikt. Deze procedures worden vrijwel altijd voorgeschreven in de postoperatieve periode, wanneer de patiënt al uit het ziekenhuis is ontslagen en overgaat op poliklinische behandeling..

Levensstijl

Omdat de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van een infectie verminderde immuniteit is, kan men bij de behandeling van chronische tonsillitis niet zonder herstelprocedures.

Door de immuniteit te verbeteren en exacerbaties te weerstaan:

  • voldoende fysieke activiteit;
  • gebalanceerd dieet;
  • verharding;
  • afwijzing van slechte gewoonten (sigarettenrook en alcohol irriteren de amandelen en verminderen de immuniteit);
  • luchtvochtigheid in de kamer op 60-70% houden (met behulp van een luchtbevochtiger).

Het punt over de noodzaak van verharding roept bij veel mensen een gefundeerd protest op, omdat chronische tonsillitis vaak wordt verergerd door onderkoeling. Maar de verhardingstechniek omvat een geleidelijke en zeer langzame afname van de temperatuur van water of lucht, waardoor het lichaam zich kan aanpassen aan veranderingen en zijn comfortzone geleidelijk kan uitbreiden. U kunt letten op het verhardingssysteem van Porfiry Ivanov. Er zijn andere methoden voor kinderen: Komarovsky, Grebenkina, Tolkachev.

U kunt ook uitharden met een contrastdouche, wanneer heet (tot 45 graden), dan wordt afwisselend koel (tot 18 graden) water ingeschakeld. Het temperatuurcontrast neemt stapsgewijs toe: in de eerste dagen daalt en stijgt de temperatuur met slechts twee tot drie graden ten opzichte van het comfortabele niveau, verder wordt het temperatuurverschil groter.

Procedures voor het verharden van het lichaam kunnen niet worden uitgevoerd tijdens een verergering van een ziekte, inclusief chronische tonsillitis.

Tonsillitis

Algemene informatie

Wat is keelamandelontsteking? Ziekten van de amandelen zijn bij iedereen bekend, en bijna elke persoon heeft op een of andere leeftijd last gehad van acute ontsteking van de palatinale amandelen (acute tonsillitis - OT), wat tegenwoordig een van de meest voorkomende aandoeningen is van de bovenste luchtwegen in alle leeftijdsgroepen, op de tweede plaats na ARVI. Bovendien is er bij veel patiënten die acute tonsillitis hebben ondergaan, een chronisering van het pathologische proces met de ontwikkeling van chronische tonsillitis. Hieronder ziet u hoe tonsillitis eruit ziet (foto van een keel bij een volwassene).

Velen begrijpen niet wat het verschil is en in het dagelijks leven zijn ze verward in de terminologie van angina pectoris en tonsillitis. Er is geen verschil tussen de term "acute tonsillitis" en "tonsillitis", en in de meeste gevallen betekent acute tonsillitis tonsillitis. Dat wil zeggen, er is geen tegenstrijdigheid in de terminologie van acute tonsillitis en tonsillitis, in feite zijn dit synoniemen en wordt in de praktijk van OT vaak aangeduid met de term "tonsillitis", maar de code voor MCB-10 "tonsillitis" ontbreekt als zodanig. Ook wordt de term "etterende tonsillitis" vaak gebruikt in het dagelijks leven, hoewel de medische term "etterende tonsillitis (tonsillitis)" niet bestaat. Niettemin wordt deze term in het dagelijks leven in de volksmond vaak gebruikt om een ​​aandoening te beschrijven waarbij pus visueel zichtbaar is op de amandelen. In medische terminologie wordt de aanwezigheid van etterende plaque op de amandelen de folliculaire / lacunaire vorm van tonsillitis genoemd.

Acute tonsillitis

Dit is een acute ontsteking van een / meerdere componenten van de lymfadenoïde faryngeale ring (ontsteking van de amandelen, meestal palatine) van virale of bacteriële etiologie met een overheersende laesie van het parenchym, folliculaire en lacunaire apparaat van de amandelen. Code voor acute tonsillitis volgens ICD-10 - J03.

Opgemerkt moet worden dat, volgens het moderne concept (Wikipedia), tonsillitis moet worden opgevat als de ontwikkeling van het ontstekingsproces van de amandelen die hun fysiologische norm overschrijdt, voortgaand met klinische symptomen. Dit komt door het feit dat de palatinale amandelen in verband met hun hoofdfunctie - de vorming van immuniteit - zich in een fysiologisch permanent ontstekingsproces bevinden, wat wordt bevestigd door histopathologische onderzoeken van de amandelen van een gezonde patiënt. Met normale immuniteit op het slijmvlies van de palatinale amandelen en in hun diepten, in crypten en lacunes, is permanent voorwaardelijk pathogene microflora in natuurlijke concentraties aanwezig, die geen ontstekingsproces veroorzaken.

In het geval van hun intensieve voortplanting of instroom van buitenaf, activeren de palatinale amandelen hun functie, waardoor de menselijke conditie wordt genormaliseerd en geen klinische symptomen vertonen. Dit is de zogenaamde "geminimaliseerde" fysiologische ontsteking (afweerreactie), die verschilt van de "klassieke" door de afwezigheid van veranderingen in de structuur van cellen en weefsels. Wanneer echter het evenwicht tussen de afweer van het lichaam en geactiveerde pathogene microflora met verhoogde antigene activiteit wordt verstoord, loopt het 'geminimaliseerde' ontstekingsproces in de amandelen uit de hand en ontwikkelt zich een klassieke acute ontsteking van de amandelen (tonsillitis) met de vorming van een specifiek ziektebeeld van de ziekte..

Vaak strekt het ontstekingsproces zich echter uit tot het keelweefsel, in dergelijke gevallen hebben we het over acute tonsillofaryngitis, wat kenmerkend is voor de manifestatie van een acute luchtweginfectie. Als we het hebben over de verschillen tussen faryngitis en tonsillitis, dan kunnen we in het algemeen zeggen dat dit verschillende ziekten zijn in termen van etiologie, pathomorfologische symptomen en klinische manifestaties. Welke andere combinaties zijn er? Veel minder vaak ontwikkelen zich gelijktijdig infecties van de keel en het strottenhoofd (faryngitis-laryngitis). In de klinische praktijk is het verschil tussen faryngitis, laryngitis, tonsillitis echter significant en fundamenteel, aangezien de lokalisatie van het ontstekingsproces verschilt: met tonsillitis - in de amandelen, faryngitis - in het faryngeale slijmvlies, met laryngitis - in het strottenhoofd, zijn de kenmerken van hun manifestatie niet opgenomen in het onderwerp van het artikel.

Over het algemeen vereisen de hoge incidentie van acute tonsillitis, de besmettelijkheid van de infectie en het hoge risico op chroniciteit van het pathologische proces met de ontwikkeling van ernstige complicaties een hoge alertheid en zorg tijdens de behandeling. Helaas is een aanzienlijk aantal mensen niet alert op acute tonsillitis, velen weten niet hoe gevaarlijk het is en dragen het "op de been", en de behandeling gaat in veel gevallen niet verder dan het spoelen van de keel met verschillende oplossingen, wat kan leiden tot zeer trieste gevolgen van tonsillitis. voor de patiënt, aangezien bij acute BGSGA-tonsillitis lokale therapie de antibioticatherapie niet kan vervangen en geen invloed heeft op het risico op het ontwikkelen van late auto-immuuncomplicaties.

Chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis (keelfoto hieronder) is een veel voorkomende infectie-allergische ziekte met een overheersende laesie van het lymfoïde weefsel van de keelamandelen (palatine, minder vaak - de keel- of linguale amandelen) en hun aanhoudende ontsteking. Chronische tonsillitis ICD-10-code: J35.0. Het gaat verder met periodieke exacerbaties (tonsillitis). Verergering van chronische tonsillitis ontwikkelt zich meestal tegen de achtergrond van onderkoeling, stress. Primaire chronische ziekte (ontstaan ​​zonder eerdere keelpijn) CT is uiterst zeldzaam (bij 3-3,5%). In de regel is de focus van de infectie gericht op de palatinale amandelen, geïsoleerde ontsteking van de linguale amandelen is uiterst zeldzaam.

Chronisatie van het pathologische proces wordt vergemakkelijkt door de onvolledige behandeling van acute ontsteking van de amandelweefsels (vroege terugtrekking / onjuiste selectie van antibacteriële geneesmiddelen), ziekten van de neusbijholten, aanhoudende uitgesproken verstoring van de neusademhaling, chronische catarrale rhinitis, carieuze tanden, enz. Een onderscheidend kenmerk van een chronische tonsillaire focus is een uitgesproken infectieuze activiteit, de aanwezigheid van lymfogene verbindingen van de amandelen met verre organen, wat bijdraagt ​​aan de directe verspreiding van infectieuze, toxische, metabolische en immunoactieve producten.

Het is dit kenmerk dat bijdraagt ​​aan de vorming van matige / ernstige toxisch-allergische reacties van verschillende systemen en de manifestatie van ziekten / decompensaties geassocieerd met chronische tonsillitis (frequente tonsillitis, tonsillogene intoxicatie van het lichaam, de ontwikkeling van paratonsillaire abcessen, pericarditis, endocarditis, polyartritis, myocarditis en glomerulatitis enzovoort.). Opgemerkt moet worden dat tonsillaire pathologie in de meeste gevallen wordt geassocieerd met Streptococcus pyogenes (GABHS).

De prevalentie van chemotherapie onder de bevolking loopt sterk uiteen: van 5 tot 37% bij volwassenen en van 15 tot 63% bij kinderen. Vaak wordt de ziekte alleen gediagnosticeerd in verband met onderzoek naar een andere ziekte, bij de ontwikkeling waarvan chronische tonsillitis een essentiële rol speelt. In veel gevallen verwerft chemotherapie, die lange tijd niet wordt herkend, negatieve factoren van tonsillaire focale infectie, die de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verzwakt, zijn vermogen om te werken vermindert en zijn kwaliteit van leven verslechtert, en bij een aantal patiënten wordt een negatieve psychosomatiek gevormd..

Pathogenese

De basis van het pathofysiologische proces van chronische ziekten is de herstellende vervanging van het amygdala-parenchym door bindweefsel. De leidende factor bij de ontwikkeling van chronische tonsillitis is de ziekteverwekker die wordt gekenmerkt door het nivelleren van de antigene stimulus en volledig / gedeeltelijk uit de juiste immunologische controle vallen, vanwege de aanwezigheid van nabootsende antigenen in de structuur ervan.

Dienovereenkomstig is er in de amandelen, samen met productieve ontsteking, een geleidelijke vervanging van het parenchym van de amandelen door bindweefsel dat wordt gevormd als gevolg van een langzame celvezeltransformatie van fibroblasten, evenals de vorming van ingekapselde necrosehaarden en de betrokkenheid van aangrenzende lymfeklieren bij het ontstekingsproces..

Tegelijkertijd vormen in de foci van micronecrose de gesekwestreerde antigenen van de amandelen en de antigenen van de ziekteverwekker een immunopathologische achtergrond, die zich manifesteert door de vorming van auto-immuunreacties van het cellulaire / humorale type in relatie tot de weefsels van de palatinale amandelen, wat onvermijdelijk leidt tot een afbraak van immunologische tolerantie en de vorming van pathologische terugval van de pathologische toestand..

Classificatie

Maak onderscheid tussen acute en chronische tonsillitis. Op zijn beurt is acute tonsillitis onderverdeeld in:

  • Primair (catarrale tonsillitis, folliculaire tonsillitis, lacunaire tonsillitis en ulceratieve vliezige tonsillitis).
  • Secundair - ontwikkelen: met verschillende acute infectieziekten (tonsillitis met yersiniosis, difterie, tularemie, infectieuze mononucleosis, buiktyfus, roodvonk, enz.); tegen de achtergrond van ziekten van het bloedsysteem (leukemie, agranulocytose, voedselvergiftiging aleukie, enz.).

Chronische tonsillitis. Wat zijn de vormen? Er zijn 2 hoofdauteursclassificaties van HT.

Classificatie I. B. Soldatova - de auteur benadrukt:

  • Chronische gecompenseerde tonsillitis. Wat is dit formulier? Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen lokale tekenen van chronische ontsteking van het amandelweefsel en geen effect op de algemene toestand van het lichaam..
  • Chronische gedecompenseerde tonsillitis. In de regel gaat de gedecompenseerde vorm gepaard met symptomen van decompensatie en gaat het om manifestaties van ziekten / soorten decompensatie die verband houden met chronische tonsillitis: frequente recidieven van tonsillitis; paratonsillitis / paratonsillaire abcessen; de aanwezigheid van tonsillogene intoxicatie (algemene malaise, koorts onder koorts en verminderd vermogen om te werken); het verschijnen van tonsilogene functionele stoornissen en ziekten van interne organen veroorzaakt door CT (endocarditis, polyartritis, pericarditis, myocarditis, glomerulonefritis, hepatitis, enz.).

B.S. Preobrazhensky / V.T. Palchun. De auteurs maken onderscheid tussen eenvoudige en toxisch-allergische (TAF) vormen. Op zijn beurt wordt TAF verdeeld volgens de ernst van de intoxicatie in TAF I en TAF II.

  • Eenvoudige vorm - het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen lokale kenmerken. Minder vaak kan de aanwezigheid van bijkomende ziekten worden opgemerkt, maar deze hebben geen gemeenschappelijke infectieuze basis met CT.
  • TAF I - het wordt gekenmerkt door lokale tekenen van ontsteking van de amandelen en de aanwezigheid van matig uitgesproken toxische allergische reacties (periodieke lage lichaamstemperatuur; pijn in de gewrichten; episodes van zwakte, algemene zwakte, malaise; snelle vermoeidheid, verminderde efficiëntie, slechte gezondheid; intermitterende functionele stoornissen van de activiteit met zijkanten van het cardiovasculaire systeem; periodieke toename / pijn bij palpatie van de lymfeklieren; verminderd vermogen om te werken; afwijkingen van de norm van laboratoriumparameters). Er kunnen bijkomende ziekten zijn die geen gemeenschappelijke infectieuze basis hebben, maar de toxisch-allergische pathogenese van de ziekte verergert het beloop van de bijkomende ziekte..
  • TAF II - lokale tekenen van ontsteking van het amandelweefsel en ernstige toxische allergische reacties zijn kenmerkend (langdurige lage lichaamstemperatuur, asthenisch syndroom, snelle vermoeidheid, intermitterende pijn in de gewrichten / hartstreek, kortdurende hartritmestoornissen - extrasystole, sinustachycardie / aritmie, functionele stoornissen infectieuze genese van de nieren, het vaatstelsel, de lever, de gewrichten.

Tonsillitis veroorzaakt

Acute tonsillitis wordt in de overgrote meerderheid van de gevallen veroorzaakt door virussen, waaronder vaak adenovirus, para-influenza-virus, influenza A- en B-virus, Epstein-Barr-virus, Coxsackie-virus, enterovirussen en retrovirussen. Bacteriële etiologie wordt gevonden in 25-30% van de OT-gevallen. Het belangrijkste bacteriële agens (in 90-95% van de gevallen) is keelontsteking door streptokokken - B-hemolytische streptokokken van groep A (afkorting - GABHS), minder vaak - streptokokken van andere groepen (C en G), veel minder vaak - gonokokken, mycoplasma, chlamydia, difterie bacil... Schimmel-tonsillitis komt nog minder vaak voor. Er wordt aangenomen dat virale tonsillitis de overhand heeft bij kinderen jonger dan 3 jaar (70-90%), en na 5 jaar komt streptokokken-tonsillitis vaker voor (tot 30-50% van de gevallen).

De etiologie van chronische tonsillitis houdt in de meeste gevallen rechtstreeks verband met de overgedragen tonsillitis. Ondanks de algemeen erkende rol van groep A β-hemolytische streptokokken in de etiologie van chronische tonsillitis en tonsilogene ziekten van andere organen, wint stafylokokkeninfectie in de keel (Staphylococcus aureus), die vooral vaak wordt gezaaid bij chronische tonsillitis bij kinderen, een steeds grotere rol..

De belangrijkste oorzaken van chronische tonsillitis zijn de histologische / anatomische en topografische kenmerken van de palatinale amandelen (de aanwezigheid van gunstige omstandigheden voor kolonisatie en vegetatie van microflora in de lacunes), schending van de beschermende en adaptieve mechanismen van tonsillair weefsel, waaronder een afname van de barrièrefunctie van het slijmvlies..

Epidemiologie

Het reservoir en de bron van virale en bacteriële infectie (GABHS) is een zieke, en veel minder vaak - een asymptomatische drager. Hoe wordt de bacteriële en virale ziekteverwekker overgedragen? De belangrijkste infectieroutes zijn druppeltjes in de lucht en contact, inclusief direct contact met afscheidingen van de bovenste luchtwegen. De hoogste incidentie vindt plaats in de late herfst, winter en vroege lente. Afhankelijk van de etiologie zijn de risicofactoren:

  • Contact met een zieke of asymptomatische drager.
  • De aanwezigheid van chronische ontstekingsprocessen in de neusholte / neusbijholten en mond.
  • Verzwakte immuniteit.
  • Afname van de algemene reactiviteit van het lichaam op kou, onder omstandigheden van sterke seizoensschommelingen (temperatuur en vochtigheid).
  • Constitutionele aanleg voor tonsillitis (bij kinderen met lymfatisch-hyperplastische constitutie).
  • Staat van het centrale zenuwstelsel en het autonome zenuwstelsel.
  • Tonsil-verwondingen.

Is tonsillitis besmettelijk? Ja, bij virale etiologie is de incubatietijd 1–6 dagen en de infectieperiode 1–2 dagen vóór het begin van de ziekte en tot 3 weken nadat de symptomen zijn verdwenen (afhankelijk van het type virus). Infectie komt voor bij ongeveer 2/3 van de personen die in contact waren met de patiënt. Met streptokokken etiologie (GABHS) - de incubatietijd varieert van 12 uur tot 4 dagen, en de infectieuze periode van 24 uur vanaf het begin van de antibioticabehandeling of als het antibioticum niet werd gebruikt - 5-7 dagen nadat de symptomen zijn verdwenen. Risico op infectie op 25%.

Tonsillitis symptomen

Acute tonsillitis symptomen

Specifieke tekenen van acute tonsillitis zijn onder meer een zere keel. Niet-specifieke symptomen zijn: algemene malaise, matige tot ernstige koorts, zwakte, gewrichts- / lage rugpijn, hoofdpijn.

Bij een objectief onderzoek - symptomen van ontsteking van de amandelen (hyperemie, plaque en oedeem), etterende pluggen in de lacunes, regionale lymfadenitis (pijn / vergroting van de cervicale en submandibulaire lymfeklieren).

In de regel worden beide palatinamandelen aangetast, ontsteking van de amandelen aan één kant komt veel minder vaak voor. Opgemerkt moet worden dat virale tonsillitis verloopt met relatief minder uitgesproken ontstekingsverschijnselen dan streptokokken-tonsillitis. De ernst van klinische symptomen wordt grotendeels bepaald door de vorm van acute tonsillitis.

Catarrale tonsillitis

Acuut begin van de ziekte. Een gevoel van transpiratie, droogheid en branderig gevoel verschijnt in de keel, en dan wordt een lichte pijn toegevoegd bij het slikken. De patiënt maakt zich zorgen over vermoeidheid, algemene malaise, hoofdpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, meestal subfebrile. Bij faryngoscopie, diffuse hyperemie en zwelling van de randen van de palatinebogen en amandelen, is de tong bedekt, droog.

Vaak is er een lichte toename van de aangrenzende lymfeklieren. Het beloop van catarrale tonsillitis is meestal relatief eenvoudig en zonder complicaties. De duur van de ziekte is 3-5 dagen. Er zijn kleine ontstekingsveranderingen in perifeer bloed.

Folliculaire tonsillitis

OT van deze vorm wordt gekenmerkt door een meer uitgesproken ontsteking van de amandelen met schade aan het parenchym en het folliculaire apparaat. Het begint met ernstige keelpijn en plotselinge koude rillingen met een sterke temperatuurstijging tot 40 ° C. De verschijnselen van intoxicatie komen tot uiting (hoofdpijn, ernstige algemene zwakte, pijn in gewrichten, spieren en hart). Minder vaak voorkomende symptomen van dyspepsie.

Palatine amandelen zijn sterk oedemateus en hyperemisch. Op het oppervlak van de follikels zijn etterende witachtig geelachtige formaties (pluggen) ter grootte van een speldenknop zichtbaar. Regionale lymfadenitis wordt scherp uitgedrukt. De onderstaande afbeelding toont een foto van een keel met folliculaire tonsillitis en een foto van pluggen in de keel.

Het oppervlak van de amygdala, volgens N.P. Simanovsky, wordt als een kaart van de 'sterrenhemel'.

Lacunaire tonsillitis

Het begin van de ziekte en de algemene symptomen zijn vergelijkbaar met die van folliculaire angina. In de meeste gevallen is lacunaire angina echter ernstiger dan folliculair. Hoe ziet het eruit bij faryngoscopie? De afbeelding is als volgt: op het sterk hyperemische oppervlak van de amandelen, vergroot in omvang, lijken eilandjes met geelachtig witte plaques het breed te bedekken (de foto van de kurk hierboven), terwijl afzonderlijke delen van de plaque vaak samenvloeien en een aanzienlijk deel van de amandelen bedekken, maar niet verder gaan. De plaque wordt gemakkelijk verwijderd en in de regel zonder de epitheellaag te beschadigen. Op dagen 2–5 tijdens de periode van plaquescheiding neemt de ernst van de symptomen af, maar de temperatuur blijft onder koorts totdat de ontsteking van de regionale lymfeklieren afneemt. De duur van de ziekte is 5-7 dagen, met de ontwikkeling van complicaties kan het een langdurig beloop hebben.

Naast de palatinale amandelen kunnen andere ophopingen van lymfadenoïd weefsel aan de wortel van de tong (linguale tonsillitis), in de nasopharynx (retronasale tonsillitis, tubulaire tonsillitis) betrokken zijn bij het acute ontstekingsproces. Soms verspreidt de ontsteking zich door de faryngeale lymfadenoïde ring en veroorzaakt een exacerbatie. Opgemerkt moet worden dat in gevallen van tonsillitis van virale etiologie, vooral voorkomend tegen de achtergrond van acute respiratoire virale infecties, de patiënt een loopneus, hoest en verstopte neus kan hebben, de temperatuur met een virale infectie is dichter bij 38 en niet bij 39 ° C.

Chronische tonsillitis. Symptomen bij volwassenen

Symptomen van chronische tonsillitis kunnen sterk variëren, afhankelijk van het stadium - exacerbatie of buiten de periode van exacerbatie, en worden ook bepaald door de vorm van CT.

In de gecompenseerde vorm zijn alleen lokale tekenen van chronische ontsteking van de amandelen aanwezig. Tegelijkertijd wordt de reactiviteit van het lichaam / de barrièrefunctie van de amandelen niet aangetast en is er geen algemene ontstekingsreactie van het lichaam. Voor de periode van exacerbatie is de kliniek van catarrale tonsillitis kenmerkend, maar de symptomen zijn minder uitgesproken. Door langdurige stagnatie en het geleidelijk uiteenvallen van de inhoud van de lacunes, ontwikkelen patiënten een slechte adem. De diagnose wordt het vaakst gesteld tijdens een preventief onderzoek, terwijl de meeste patiënten zich praktisch gezond voelen.

Met decompensatie van chemotherapie wordt een algemene reactie van het lichaam gevormd in de vorm van een langdurig (weken, maanden) algemeen intoxicatiesyndroom in de vorm van verminderde eetlust, lichte koorts, algemene malaise en verhoogde vermoeidheid. Ook kan de reactie van het lichaam tot uiting komen in een gecompliceerd beloop van angina pectoris, de ontwikkeling van bijbehorende ziekten (cardiopathie, reuma, thyreotoxicose, artropathie, glomerulonefritis, enz.). Hieronder is een foto van de symptomen van tonsillitis bij een volwassene (chronische vorm).

Specifieke tekenen van chemotherapie bij faryngoscopie zijn:

  • nokachtige verdikkingen en hyperemie van de randen van de palatinebogen;
  • Losse / met littekens bedekte amandelen
  • verklevingen tussen de palatinebogen en amandelen;
  • vloeibare pus in de lacunes van de amandelen of etterige pluggen;
  • regionale lymfadenitis.

Analyses en diagnostiek

Diagnose van acute tonsillitis veroorzaakt in de meeste gevallen geen problemen en is gebaseerd op de klachten van de patiënt en de gegevens van instrumenteel (faryngoscopie) onderzoek van de patiënt. Voor de diagnose van chronische tonsillitis is een grondige anamnese, patiëntonderzoek, instrumenteel en laboratoriumonderzoek belangrijk. Met faryngoscopie worden vergrote losse amandelen, soms gevuld met etterende inhoud, ontsteking van de palatinebogen vastgesteld. Een bolvormige sonde wordt gebruikt om de diepte van de openingen, de aanwezigheid van verklevingen en verklevingen te bepalen. Bij palpatie van de cervicale lymfeklieren - regionale lymfadenitis.

Een moeilijkere en uiterst belangrijke taak is om de etiologische factor van tonsillitis te bepalen, aangezien hij degene is die de behandeling bepaalt. Om bacteriële en virale tonsillitis te diagnosticeren, wordt een bacteriologisch onderzoek van het materiaal van de achterwand van de keelholte en palatinale amandelen uitgevoerd, dat een hoge gevoeligheid (90%) en specificiteit (95-99%) heeft. De kweekmethode maakt het echter niet mogelijk om een ​​actief infectieus proces te onderscheiden van GABHS-dragerschap. Methoden voor uitdrukkelijke diagnostiek van A-streptokokkenantigeen in uitstrijkjes van de keelholte maken het mogelijk om binnen 15-20 minuten een respons te verkrijgen, maar ondanks de hoge specificiteit van snelle tests (95-98%), worden tests van de eerste generatie gekenmerkt door een relatief lage gevoeligheid (ongeveer 60-80%), dat wil zeggen, met een negatief resultaat, kan de streptokokken etiologie van de ziekte niet volledig worden uitgesloten. Daarom is het belangrijk om sneltests van de II-generatie te gebruiken, die een hoge specificiteit (94%) en gevoeligheid (ongeveer 97%) hebben met betrekking tot BGSHA..

Ook wordt voor de differentiële diagnose van bacteriële en virale tonsillitis een gemodificeerde Centor / McIsaac-schaal gebruikt (onderstaande tabel).

Het is gebaseerd op een beoordeling van vijf indicatoren (lichaamstemperatuur> 38 ° C, aan- / afwezigheid van hoest, plaque op de amandelen / hun vergroting, pijn en vergroting van de cervicale lymfeklieren, de leeftijd van de patiënt) waarbij aan elk criterium 1 punt wordt toegekend. Bij het samenvatten van de punten is het vermoedelijk mogelijk om de etiologie van tonsillitis te bepalen, waarbij een som van 3-5 punten met een betrouwbaarheid van 35-50% duidt op door BGSHA geïnduceerde tonsillitis en van -1 tot 2 punten duidt op een laag risico (2-17%) op infectie met BGSHA..

Differentiële diagnose van tonsillitis wordt uitgevoerd met een aantal ziekten die gepaard gaan met ziekten van de amandelen en in de eerste plaats is het paratonsillair abces, infectieuze mononucleosis, difterie, yersiniosis, gonococcale tonsillitis, acute thyroïditis, candidiasis, leukemie, agranulocytose, enz..

Behandeling van tonsillitis

Behandeling van acute tonsillitis

De belangrijkste principes van etiologische behandeling zijn: met virale etiologie van OT - de benoeming van symptomatische therapie. Systemische antibiotica voor virale tonsillitis worden niet aanbevolen. De effectiviteit van antivirale middelen bij de behandeling van deze ziekte wordt ook als twijfelachtig beschouwd. Met bacteriële genese van OT is het noodzakelijk om systemische antibioticatherapie uit te voeren, met als doel de ziekteverwekker (BGSGA) uit te roeien, besmettelijkheid te verminderen (de focus van infectie te beperken), klinisch herstel te bereiken en vroege en late complicaties te voorkomen. In de meeste gevallen wordt de behandeling poliklinisch uitgevoerd, dat wil zeggen dat tonsillitis thuis wordt behandeld. Ziekenhuisopname wordt alleen uitgevoerd als de patiënt in een ernstige toestand verkeert en de noodzaak van infusietherapie vanwege de weigering van de patiënt van vloeistof / voedsel.

OT-behandeling van elke etiologie omvat in de acute periode (de eerste 3-4 dagen) van de ziekte, bedrust, een spaarzaam dieet met overwegend plantaardige en zuivelproducten, overvloedig drinken.

De belangrijkste geneesmiddelen voor orale systemische antibiotische therapie zijn amoxicilline 2 doses (45-50 mg / kg / dag), Flemoxin Solutab, Flemoklav Solutab en fenoxymethylpenicilline (50-100 duizend eenheden / kg / dag). Een belangrijk punt is de duur van het gedrag van antibiotische therapie.

Antibiotica voor tonsillitis bij volwassenen moeten worden voorgeschreven voor een periode van 10 dagen (behalve voor azithromycine), waardoor volledige uitroeiing van BGSHA mogelijk is. Het verkorten van de timing van medicijntoediening draagt ​​bij tot onvoldoende uitroeiing van het bacteriële agens en creëert een hoog risico op terugval, selectie van resistente flora en de ontwikkeling van complicaties. Als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van een allergische reactie op geneesmiddelen van de penicillinegroep, wordt de eerste behandeling uitgevoerd met cefalosporines van de I-II-generatie (Cephalexin, Cefuroxim Axetil). Om het ernstige pijnsyndroom te verlichten, is de benoeming van systemische NSAID's (Ibuprofen) geïndiceerd, bij een verhoging van de lichaamstemperatuur> 39 ° C wordt Paracetamol voorgeschreven.

Tegelijkertijd wordt lokale behandeling van ontsteking van de amandelen uitgevoerd (inhalaties, spoelen, zuigtabletten). Lokale therapie omvat voornamelijk gorgelen met antiseptische of ontstekingsremmende oplossingen, waardoor mechanische verwijdering van afval van de amandelen mogelijk is.

Voor dit doel, chlorofylipt (1 theelepel in 100 ml water), chloorhexidine, benzydamine, betadine, een oplossing van furaciline / kaliumpermanganaat, etherische olie van theeboom (4-5 druppels druppelen in een theelepel soda / zout en roer er 200 ml warme water), Miramistin 3-4 keer per dag, Lugol - spray. Lugol's oplossing, Protargol, wordt gebruikt om de keelholte en amandelen te verwerken (smeren). Om het intoxicatiesyndroom te verlichten, wordt het ook aanbevolen om resorbeerbare Lizobact-tabletten in te nemen, waaronder lysozym, dat helpt om de antigene belasting van het lichaam te verminderen. Opgemerkt moet worden dat de procedure voor het spoelen van de keel van leidend belang is in verband met keelspoeling met aërosolen, maar het is belangrijk om een ​​aantal voorwaarden in acht te nemen:

  • Gorgeloplossingen moeten warm en vers zijn.
  • De procedure wordt minstens 3 keer per dag uitgevoerd (na de maaltijd).
  • De tijd moet minstens 1 minuut duren, na de procedure mag u 20-30 minuten niet eten of drinken.

Tegelijkertijd is het belangrijk om er rekening mee te houden dat lokale therapie voor acute BGSHA-tonsillitis de benoeming van systemische antibiotische therapie niet kan vervangen, aangezien het risico op het ontwikkelen van late auto-immuuncomplicaties geen invloed heeft op.

Chronische tonsillitis - behandeling bij volwassenen

Hoe wordt chronische tonsillitis behandeld bij volwassenen? De behandeling van chronische focale tonsillaire infectie wordt momenteel niet zozeer beschouwd als de revalidatie van het faryngeale lymfoïde apparaat, maar als een algemeen klinisch probleem van het versterken en verbeteren van het lichaam. Zowel conservatieve als chirurgische behandeling van chr. tonsillitis is gericht op het elimineren van geïnduceerde immunopathologische processen, waardoor het risico op het ontwikkelen van systemische complicaties wordt geminimaliseerd. Bij het kiezen van een methode voor de behandeling van chemotherapie, moet ook rekening worden gehouden met de klinische vorm, de aanwezigheid en vorm van decompensatie..

Het moet meteen gezegd worden dat het antwoord op hoe snel te genezen of hoe je er voor altijd van af kunt komen, en ook hoe je chronische tonsillitis voor eens en voor altijd kunt genezen, niet bestaat, vooral niet met symptomen van decompensatie. Allereerst omdat het effect van de behandeling van veel factoren afhangt: de vorm van de ziekte, de toestand van de immuniteit van het lichaam, de aanwezigheid van complicaties, de tijdigheid en geschiktheid van de therapie. Of het nodig is om de amandelen te verwijderen of niet - deze kwestie wordt altijd op individuele basis beslist.

Conservatieve behandeling van chemotherapie is geïndiceerd in gecompenseerde, minder vaak in gedecompenseerde vorm, als de patiënt contra-indicaties heeft voor chirurgische behandeling (ernstige diabetes mellitus, hemofilie, nier- / hartfalen, angina pectoris, enz.) En moet complex en geleidelijk zijn. Behandeling van exacerbatie van CT wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de behandeling van acute tonsillitis met het verplichte voorschrijven van systemische antibioticatherapie, wat vooral belangrijk is voor toxisch-allergische vormen I en II met de sanering van alle ontstekingshaarden (amandelen, neusholte, mond, nasopharynx en neusbijholten) - wassen met actieve aspiratie van lacunes palatine amandelen, pockets en amygdala-plooien, evenals lokale medicinale effecten met de bovengenoemde medicijnen.

Hoe chronische tonsillitis in remissie te behandelen? Buiten de periode van exacerbatie (in het stadium van remissie) worden op grote schaal verschillende middelen gebruikt die de algemene weerstand van het lichaam verhogen - immunostimulantia / immunocorrectoren: preparaten van de thymusklier (Timoptin, Timalin, Vilozen), peptiden met immunoregulerende, hepatoprotectieve, antioxiderende en ontgiftende werking (Likopid, Imunofan ), antigene lipopolysacchariden (Pyrogenal, Imudon, Ribomunil).

Natuurlijke preparaten-immunostimulantia (tinctuur van Ginseng, Echinacea, Leuzea) kunnen ook worden voorgeschreven; vitamines (antioxidanten) van groep A, C, E; fytopreparaties (Tonsinal, Tonsilgon); homeopathie (Tonsilotren, Mucoza compositum, Angin-hel, Traumeel, Lymphomyosot, Euphorbium, Tonsillo-compositum, EDAS 117, 125, 126, Echinacea compositum). Voor verlichting van het asthenisch syndroom tijdens de herstelperiode worden kruidengeneesmiddelen (Immunal, Fitolon, Lesmin), vitamine- en mineraalcomplexen gebruikt. Periodieke spa- en klimatologische behandeling wordt aanbevolen - moddertherapie, aerotherapie, thalassotherapie, heliotherapie.

Behandelcursussen moeten minstens 3 keer per jaar worden uitgevoerd, en vooral tijdens het laagseizoen. Als een patiënt met een eenvoudige vorm van CT of TAF I echter zelfs na het einde van de eerste behandelingskuur een terugval heeft, en er pus is in de palatinale amandelen (purulente tonsillitis) en de vorming van caseous massa's wordt waargenomen, dan moet u zich concentreren op tonsillectomie (verwijdering van amandelen bij chronische tonsillitis). Over het algemeen varieert de effectiviteit van een conservatieve behandelmethode binnen 71-85%.

Chronische tonsillitis, behandeling met folkremedies

In de meeste gevallen wordt de behandeling van tonsillitis thuis bij volwassenen uitgevoerd met behulp van folkremedies. Bijna iedereen weet dat als de tonsillaire lymfeklieren worden vergroot - de oorzaak van tonsillitis, waarvan de behandeling op huishoudelijk niveau bij iedereen bekend is. In de regel worden traditionele therapiemethoden gebruikt. Traditionele methoden voor de behandeling van tonsillitis omvatten het gebruik van kruidenafkooksels, die bij de apotheekketen kunnen worden gekocht. Het genezende effect wordt bereikt door fytonciden, etherische oliën, alkaloïden, vitamines en tannines in planten. Voor antibacteriële therapie worden afkooksels gebruikt van bloemen van kamille, tijm, salie, calendula, sint-janskruid, enz. Om de immuniteit te stimuleren, verzamelen paardenstaart, wilde rozemarijn, sint-janskruid, zoethout, calamuswortel en gedroogde rozenbottels van het kruid. Op internet vindt u positieve recensies van de behandeling met klein hoefbladensap met rode wijn en uiensap; citroensap met rozenbottelsiroop, knoflooksap. Vaak worden in de volksgeneeskunde honing en bijenproducten (alcoholtinctuur van propolis) gebruikt.

Ondanks goede recensies en talrijke literatuur en gespecialiseerde fora waarin wordt beschreven hoe u verschillende ziekten van de amandelen thuis kunt behandelen, moet u niet vergeten dat u in feite zelfmedicatie gebruikt en dat alle verantwoordelijkheid hiervoor bij u ligt. De beste optie is om folkremedies als aanvullende behandeling te gebruiken. Voor degenen die volledige professionele informatie over HT willen ontvangen, kunnen we het boek "Chronische tonsillitis. De wetenschap van winnen. De complete gids ".